20110419-073 基于闭合模式医疗质量监控体系.pdfVIP

基于闭合模式的医疗质量监控体系 殷琪① ①
江苏先联信息系统有限公司，210012，南京市雨花台区软件大道168号润和软件外 包园 摘 要 医疗质量监控为公立医院信息化中的重要组成部分，通过科学的质量管理，建立正 常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，降低医疗事故的发生，促进医院信息化可持续 发展。本文将针对闭合模式下的医疗质量监控体系，阐述医疗各环节各部门中医疗质量控制 功能。 关键词 医疗质量监控 医院信息化 医疗质量管理效果 双向反馈机制。 1 引言 公立医院改革重点在于体现公立医院的公益性，依靠信息化手段，加强公立 医院内部运营机制管理。医疗质量管理在医院信息化中处于重要地位，监管医疗 过程中各环节各部门的医疗活动，促进医疗质量管理与控制工作的规范化、专业 化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全。随着医院 信息化建设的飞速发展，医院信息系统的建立、完善和铺开已经成为医疗信息化 建设的一个重要组成部分，同时对于提高医疗质量和医疗技术服务具有深远的意 义。现在医院信息系统已不满足单纯的医疗业务流程自动化，而希望能够更好地 利用系统中积累的大量医疗数据以辅助业务处理、提供数据分析、决策支持和医 疗诊断支持。而医疗质量对于医院的壮大和发展显得越来越必须和重要，它是医 院的主心轴，如何加强医院的医疗质量管理将会是医院发展的首要任务。本文将 主要采取事先提醒、事中监控、事后分析的闭合质控模式，针对医疗文书质量监 控、医疗流程质量监控、护理质量监控及医疗质量管理评价及双向反馈机制进行 阐述。 2 医疗文书质量监控的内容及方法 病历既是医疗质量和学术水平的体现，又是医疗教学和科研工作的基本资 料。病历也是涉及医疗保险、医疗纠纷及法律诉讼时重要依据。医疗文书的质量 监控又包括病历内容控制、病历时限控制及病历逻辑控制三个部分。 2.1 病历内容控制 门诊期间 住院期间 开始 病人入院 出院时 判断是否 是 预警提醒 结束 有缺漏项 否 判断是否 是否允许 病历归档时 是 预警提醒 是 病历归档 有缺漏项 归档 否 修改病历 结束 图1 病历内容质控主要针对门诊期间、住院期间、出院及病历归档等各诊疗过程 中，各类医疗文书内容进行监控，集成医院内各信息系统对缺漏的医疗文书进行 主动预警提醒。如：开立输血医嘱后，未书写输血治疗同意书时，系统将自动预 警，给出提醒。针对重大病历缺漏项，可自由设定为不允许出院项、不允许归档 项。 根据各类病历缺漏项中内容，可自定义各类查询条件，选择生成所需的病历 缺漏项统计报表。如：可查询某一具体诊断下，死亡病人或危重病人的病历缺漏 项情况。 2.2 病历时限控制 住院志 日常病程 监控报表 开立医嘱 手术病程