自体棘突植骨的颈椎后路双开门椎板成形术治疗颈椎管狭窄症21例.pdfVIP

维普资讯 · 交流园地 · 2008年5月第5卷第15期 自体棘突植骨的颈椎后路双开门椎板成形术 治疗颈椎管狭窄症21例 王 罡，杨春雷，曲连枝，刘 挺 (大连市骨科 医院，辽宁大连 116011) 摘【要】目的：探讨 自体棘突植骨的颈椎后路双开门椎板成形术治疗颈椎管狭窄症的疗效 。方法 ：采用颈椎后路双开 门椎板成形术并 以剪下的C、C、C，或TI棘突行椎板间植骨治疗颈椎管狭窄症56例，随访 1．5～5．0年，平均 3．6年。 结果 ：术前JOA[】评分平均 8．7分 ，随访时JOA评分平均 l3．8分。改善率平均 61．4％。其中优 l5例 (26．8％)，良22例 (39-3％)，可 l3例 (23．2％)，差 6例 (10．7％)。CT测量椎管矢状径扩大 4．5～6．4mm，平均5．5n3rn，椎管扩大率51．1％～ 73．9％，平均62．5％。随访时CT显示植骨愈合 良好 ，无再关门现象 。结论：自体棘突植骨 的颈椎后路双开门椎板成形 术是治疗颈椎管狭窄症的安全、有效的一种术式 ，相应 的并发症仍须进一步研讨解决。 关【键词1颈椎管狭窄症 ；双开门椎板成形术 f中图分类号】R635 文【献标识码】C f文章编号】1673—7210(2008)05(c)一182—02 颈椎管狭窄症手术方式是根据致压物的位置选择前方 髓损伤症状加重者。 入路或后放入路的减压手术 ，后路手术是最常用方式 ，包括 随访 1．5～5年 ，平均 3．6年。疗效按 日本矫形外科学会 椎板切 除减压术和椎管成形术两大类2【1。我们 1999年 2月～ (JOA)标准计算评分 ，结果 ：术前JOA评分平均 8．7分 ，随访 20o5年 l0月对75例颈椎管狭窄症患者行后路双开 门扩大 时JOA评分平均 l3．8分。改善率平均 61．4％。其中，优 l5例 成形术 ，其中56例资料完整 ，疗效 良好 ，现报道如下 ： (26．8％)，良22例 (39．3％)，可 l3例 (23-2％)，差 6例 (10．7％)。 1资料与方法 CT测量椎管矢状径扩大 4．5～6．4mm，平均 5．5mm，椎管扩大 1．1一般资料 率51．1％～73．9％，平均 62．5％。随访时CT显示植骨愈合 良 1999～2005年本院收治的资料完整的颈椎管狭窄且采 好 ，无再关 门现象。术后 2例 出现顽固性头颈疼痛 (轴性症 用该术式 的患者共 56例。其中，男性43例 ，女性 l3例 ，年龄 状)，对症治疗约半年缓解 ，颈5神经根牵拉痛 2例 。保守治 38～73岁 ，平均 57．5岁。患者均有颈脊髓神经根受损症状体 疗 2～3个月缓解 。 征 ，上下肢感觉减退 ，52例有行走踏棉感、胸腹束带感 ，所有 3讨论 患者均霍夫曼征阳性 颈椎后路双开 门椎板成形术是治疗颈椎管狭窄症的有 1-2影像学检查 效方法 ，特别是发育性颈椎管狭 窄症 、连续性后纵韧带骨化 所有患者术前均行颈椎正侧 、屈伸动力位片，颈椎 CT， (OPLL)及多节段脊髓型颈椎病。该术式可明显增加椎管的 MRI。X片显示颈椎生理弯曲减小 l7例 ，但无颈椎反张。病 矢状径 再‘‘关 门”发生率较低 。对于植骨材料的选择 ．以往有 变节段 3个节段者 4l例 ，4个节段者 l2例 ，5个节段者 3 采用取髂骨植骨以及人工骨植骨方法 ，但取髂骨植骨须另行 例。CT显示颈椎管矢状径最狭窄处6．7～8．5mm，平均8．2mm。 切口，有取骨区并发症发生危险，人工骨植骨材料费用较高 。 1．3手术方法