再论结肠癌手术规范化问题.pdfVIP

l000 ．专题论坛· 再论结肠癌手术规范化问题 姚宏伟刘荫华 【摘要】结肠癌手术的规范化一直是临床医生关注的 dissection． 热点问题。近年来。伴随全结肠系膜切除(CME)概念的建 Colonic 【Keywords】 neoplasms；Surgical 立，规范定义了结肠癌手术的解剖层次人路。同时，也为获 Normalization； mesocolic procedures； Complete excision； 得高质量控制标准的组织病理标本评估提供了可能。2010 D3dissection Lymphnode 年卫生部公布的《结直肠癌诊疗规范》已经成为结直肠癌规 范化诊治的法律基础。但是．由于缺少手术细则而使“什么 基于与全直肠系膜切除(TME)相类同的胚胎学和解剖 是结肠癌规范化手术”重新引起热议。笔者复习解读日本 《大肠癌诊疗规范》(第7版)核心内容，检索2009年4月以 mesocolic 完整结肠系膜切除(complete 来在期刊公开发表的关于CME研究的中英文文献．针对结 念和技术．该研究中的结肠癌对照组与研究组比较．5年局 肠癌凡切除手术所必须达到的肠管安全切除范围的理论 基础和区域淋巴结清扫的合理性等问题提出商榷与思考． CME技术为结肠癌手术人路定义了清晰的解剖层次．降低 以飨同道。 了局部复发率，应该予以肯定和推广。 【关键词】结肠肿瘤；外科手术；规范化；完整 在“CME为结肠癌手术规范化进程作出重要推动作用” 结肠系膜切除：D，淋巴结清扫 的热议之余．经科学客观地分析和冷静的思考后，发现该项 研究从理论基础到临床数据尚存在诸多值得商榷之处。 Second onstandardizedofcoloncancer 一、值得商榷的几个问题 thoughts surgery YA0 ofGeneral Hong-wei，LIUYin—hua+．+Department 100034，术人路和层次．提出在脏层筋膜与壁层筋膜(亦称为腹膜后 Surgery，FirstHospital，PekingUniversity，Beijing China 平面、壁层平面。或者体层平面)之间锐性分离可以使整个 结肠系膜完全游离．并能够使结肠系膜前后两面的脏层筋 author：LIUYin—hua，Email：liuyinhua@rnedmail． Corresponding corn．cn 膜保持完整．保证了在根部暴露和结扎供血动脉。从理论上 ofcoloncancer has 讲．通过这一技术能够保持包绕结肠系膜的胚胎学被覆的 【Abstract】Standardizationsurgery beenoneof thehottestissuesforto clinicians．The完整性并最大限度地获取淋巴结．不可否认．CME技术推动 establishmentof mesocolic 了结肠癌手术规范化的进程。但是．该研究中尚有以下几点