EV71感染重症病例临床救治专家共识.pptx

EV71感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）解读及救治体会惠州市中心人民医院何颖慧手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高。《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》是《手足口病诊疗指南（2010版）》的补充肠道病毒EV71属微小病毒科中的肠病毒群，其感染性强且致病率高，对乙醇具耐受性，故酒精对肠道病毒无抑制作用；耐酸（pH 2），不会被胃酸破坏，可以通过胃酸到达肠道繁殖。EV71对中枢神经系统（尤其是脑干神经细胞）有极高的感染性，故临床上出现脑炎、无菌性脑膜炎、急性肢体麻痹、脑干脑炎。EV71耐酸，对乙醚有抵抗力，75%酒精及5%来苏没有杀灭作用，56℃以上高温会失去活性，对紫外线及干燥敏感。重症病例(2010)：（1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。（2）危重型：出现下列情况之一者： ①频繁抽搐、昏迷、脑疝。 ②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音 等。 ③休克等循环功能不全表现。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。《手足口病诊疗指南（2010版）》EV71相关性肺水肿、肺出血 是重症病例最显著的特征 神经源性（尤其是脑干脑炎） a-肾上腺素能神经兴奋，体循环血管收缩， 短时大量体循环血液涌入肺循环 尸检结果：不支持心源性和肺炎引起的肺水肿重症病例早期识别 具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。 （一）持续高热不退。 （二）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。 （三）呼吸、心率增快。 （四）出冷汗、末梢循环不良。 （五）高血压。 （六）外周血白细胞计数明显增高。 （七）高血糖。临床分期（2011） 根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。第1期（手足口出疹期）： 主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。第2期（神经系统受累期）： 少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查可为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。第3期（心肺功能衰竭前期）： 多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高等。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。第4期（心肺功能衰竭期）： 病情继续发展，病人出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。 少数病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。第4期（心肺功能衰竭期） 此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。第5期（恢复期）： 体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。重症病例早期识别 EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期。下列指标提示可能发展为重症病例危重型：（一）持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。（二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。（三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。（四）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）。（五）外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素。（六）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。早期容易遗漏的症状和体征： 哭闹不安、呕吐、呛咳、 声嘶、肢体抖动 乏力、排尿困难、