ICU急性肺损伤的预防.pptx

ICU急性肺损伤的预防卢桂芳2013年12月1日 预防策略ALI概述ICU与ALI1ALI概述急性肺损伤（Acute lung injury，ALI）?急性肺损伤（Acute lung injury，ALI）/急性呼吸窘迫综合征（Acute respiratory distress syndrome，）ARDS是在严重感染，休克，创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和上皮细胞损伤，造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧血症性呼吸衰竭，以肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调为主。临床表现为：呼吸窘迫和顽固性低氧血症，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。急性肺损伤（Acute lung injury，ALI）胃液反流误吸高潮气量直接—肺炎高额费用间接—SIRS，腹部感染等急性肺损伤30%-40%死亡率急性肺损伤（Acute lung injury，ALI）?肺间质及肺泡水肿：由于肺泡毛细血管内皮和肺泡Ⅱ型上皮细胞功能受损，水溶性分子跨膜转运功能破坏，毛细血管通透性增加，加之淋巴回流功能受损，间质液体引流受阻，24h内即发生肺间质和肺泡水肿，水肿液内蛋白含量增加。急性肺损伤（Acute lung injury，ALI）弥漫性肺泡损伤（DAD）急性肺损伤（Acute lung injury，ALI）ARDSX光变化急性肺损伤（Acute lung injury，ALI）肺顺应性明显降低急性肺损伤（Acute lung injury，ALI）1.急性起病；2.氧合指数(PaO2／FiO2)≤200mmHg[1mmHg=0.133 kpa ， 不管呼气末正压(PEEP)水平]；3.正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；4.肺动脉嵌顿压≤ 18 mm Hg．或无左心房压力增高的临床证据。1994年诊断标准：如PaO2／Fi02≤300mmHg且满足下述其他标准，可诊断ALI急性肺损伤（Acute lung injury，ALI）2011年柏林标准：ALI/ARDS是一个序贯事件，必须联合危险因素，氧合指标，影像学甚至生物标记等综合考虑时程已知临床发病或呼吸症状新发或加重后1周内胸部影像学双肺斑片影—不能完全用渗出、小叶/肺塌陷或结节解释水肿起源无法用心力衰竭或体液超负荷完全解释的呼吸衰竭。如果不存在危险因素，则需要进行客观评估(例如超声心动图)以排除流体静力型水肿。氧合轻度200mmHgPaO2/FiO2≤300mmHg伴PEEP或CPAP≥5 cmH2O中度100mmHgPaO2/FiO2≤200mmHg伴PEEP≥5 cmH2O重度PaO2/FiO2≤100mmHg伴PEEP≥5 cmH2O2ICU与ALIICU在急性肺损伤中的角色及所面临的挑战“Multiple-Hit Hypothesis”—病人进入ICU后可能会增加诱发ALI因素ICU诊疗ALI需要进行的改革3预防策略1、 利用ALI及早筛查工具确定ALI的诱发因素评分ALI诱发因素评分系统（Lung Injury Prediction Scoring System.）：共计25条，用于评定筛选诱发因素，及早进行预防。诱发因素Trillo-Alvarez C, Cartin-Ceba R, Kor DJ, Kojicic M, Kashyap R, Thakur S, et al. Acute lung injury prediction score: derivation andvalidation in a population based sample. Eur Respir J 2011;37(3):604-609.1、 利用ALI及早筛查工具确定ALI的诱发因素Risk of acute lung injury with predisposing conditions 各个诱发因素引起急性肺损伤的风险排列见左图。Gajic O, Dabbagh O, Park PK, Adesanya A, Chang SY, Hou P, et al. Early identification of patients at risk of acute lung injury: evaluation of lung injury prediction score in a multicenter cohort study. Am J Respir Crit Care Med 2011;183(4):462-470.1、 利用ALI及早筛查工具确定ALI的诱发因素ALI诱发因素评分电脑系统1、 利用ALI及早筛查工具确定ALI的诱发因素LIPS评分与ALI的相关性（见右图）：随着评分的增加，患者罹患ALI的风险明显增加Gajic O, Dabbagh O,