神经重症血压管理与颅内高压控制策略.pptVIP

神经重症的特点 起病急， 无预兆； 进展快， 病情重； 时间短， 判断难； 预后差， 风险高； 沟通难， 顾虑多； 发病前的基础血压？ 脑出血 重度颅脑损伤 颅内感染 ‥‥‥ 发病后的血压变化情况？ 升高？多大幅度？ 刺激或应激因素？ 降低？休克低灌注？ 程度？时间？ 血压变化的影响因素？ 脑血管的应激与自身调节 循环容量变化 神经病变以外的诸多因素 脑血管的自身调节：脑保护机制 脑血管的自身调节 神经重症的循环改变 颅内血管损伤破裂 -容量下降 颅内血管通透性改变 -容量下降 脑血管自身调节功能的下降或消失 -血压升高 神经重症的循环监测 循环指标 -血压 -CVP、CO、SVRI 组织灌注指标 -乳酸、ScvO2、肾脏灌注 循环血压的管理 循环管理要素 -前负荷、心肌收缩力、后负荷、组织灌注 各要素的内涵与联系 -血流动力学的监测与治疗 灌注的组成 -压力和容量 容量复苏 液体调节能力的丧失—重要病理过程 -血管通透性增加—组织间隙水肿 -血管张力下降—有效循环容量下降 容量复苏—改善组织灌注，也增加水肿 容量的力量 改变了血流动力学的特征 -低排高阻—高排低阻 -改变了心功能状态 -低CO——高CO -减少或停用血管活性药物 容量复苏：双