婴幼儿急性阑尾炎的诊治体会.pdfVIP

辽夸臣学院学报 J Liaoning Medical Universi2009 Jun．3 O(3) 、 ， 241 ty 婴幼儿急性阑尾炎的诊治体会 张艳红，邵刚 (锦州市妇娶医院儿外科，辽宁锦州121000) 中图分类号：R726．5 文献标志码：B 文章编号：1674-0424{2009)03—0241一o2 急性阑尾炎是d,JL最常见的急腹症。以5～12岁最为 以及一般性实验室的检查来综合判断。婴幼儿急性阑尾炎 多见，5岁以下发病率逐渐减少。婴幼儿时期阑尾炎受其解 的病变发展快、症状不典型。主要是由于婴幼儿很难表述 剖和生理特点影响，症状不典型，进展快，穿孔率高，易 自己病史，早期的发热、食欲不振、恶心等症状往往又被 出现各种并发症。本文回顾性分析2000年4月至2008年 家长忽略，一旦出现哭闹、呕吐多于内科就诊，早期抗菌 11月29例于我院儿外科收治的3岁以下婴幼儿阑尾炎的临 素的应用等情况使阑尾炎的临床症状更不明显。右下腹固 床资料，报告如下。 定性压痛对诊断具有决定性意义，但婴幼儿查体不配合； 盲肠位置较高或移动度较大，往往压痛位置较高而靠中线、 1 资料与方法 范围较大，准确的压痛点不易找到；其腹直肌薄弱，肌紧 1．1一般资料 张现象多不明显，年龄越小腹肌强度的紧张程度越差，所 本组资料男18例，女11例，男女比例：1．6：1，最小 以早期诊断婴幼儿阑尾炎有一定的困难。本组患儿中出现 年龄32 d，最大3岁，1岁以下2例。起病至入院时间：6 发热25例，呕吐17例，腹泻9例，于门诊及外院因对症治 h～5 d。 疗12例 (41．4％)，导致诊断及治疗上的延误。因此医生 1．2 症状与体征 在接诊时要耐心细致并反复查体，以便提高对婴幼儿阑尾 1．2．1 入院时症状 发热37．0℃25例 (86．2％)，腹 炎的认识和诊断水平，减少患儿的痛苦及术后并发症的发 痛19例 (65．5％)，呕吐17例 (58．6％)，腹胀 13例 生。在某些诊断不明确的急性阑尾炎病例中，腹部超声具 (44．8％)，腹泻9例 (31．0％)，便秘3例 (10．3％)。 有敏感性及特异性，国外有文献报告急性阑尾炎术前超声 1．2．2 入院时查体 右下腹压痛19例 (65．59％)，反跳 诊出率高达88％～90％”J。本组患儿超声示阑尾炎及阑尾 痛l6例 (55．2％)，肌紧张18例 (62．1％)，肠鸣音减弱9 周围脓肿l5例 (51．7％)。 例 (31．O％)，包块2例 (6．9％)。 婴幼儿阑尾炎一旦诊断明确后，我们主张采取积极态 1．2．3 辅助检查 白细胞增高l8例 (62．1％)，中性粒细 度，病程不超过72 h、或超过72 h阑尾炎症仍在扩散感染 胞增高15例 (51．7％)，超声提示阑尾炎12例 (41．3％)， 者，均应采取手术治。在抗生素发明之前，婴幼儿阑尾炎 阑尾周围脓肿3例 (10．3％)，腹部平片：提示肠梗阻和不 的死亡率为29％，新生儿期阑尾炎死亡率高达81％。随着 全梗阻6例 (20．7％)。 抗生素的应用及麻醉、护理水平不断提高，其死亡率明显 1．3 误诊情况 降低。婴幼儿阑尾细长，系膜相对短，使阑尾呈弯曲状态，， 肠梗阻2例 (6．9％)，肠系膜淋巴结炎2例 (6．9％)， 引流不畅，阑尾粘膜下丰富的淋巴组织增生等使阑尾腔梗 肠炎3例 (10．3％)，消化不良2例 (6．9％)，上呼吸道感