不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死.docVIP

不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死 不稳定型心绞痛（UA）指介于稳定型心绞痛和AMI之间的临床状态，包括除稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛。它是ACS中的常见类型。若UA伴有血清心肌标志物明显升高，即可确立非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的诊断。 【发病机制】 ACS有着共同的病理生理学基础，即在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生斑块破裂或糜烂、溃疡，并发血栓形成、血管收缩、微血管栓塞等导致急性或亚急性的心肌供氧减少。 斑块破裂（plaque rupture)和糜烂（plaque erosion) （二）血小板聚集和血栓形成 不稳定型心绞痛的血栓富含血小板，血小板聚集既可能是原发现象，也可能是血管内斑块破裂或裂缝的继发表现。斑块破裂后脂核暴露于管腔，而脂核是高度致血栓形成物质，并且富含组织因子。血栓形成通常发生在斑块破裂或糜烂处，从而导致管腔狭窄程度的急剧变化。血小板产生的TXA2是一种促血小板聚集和血管收缩作用的物质，进一步导致管腔的不完全性或完全性闭塞。另外，高脂血症、纤维蛋白原、纤溶机制的损害和感染可参与血栓的形成。脱落的血栓碎片或斑块成分可沿血流到远端引起微血管的栓塞，导致微小心肌梗死。 （三）血管收缩 富含血小板的血栓可释放诸如血清素、TXA2等缩血管物质，引起局部及远端血管、微血管的