乳腺癌术后放射治疗的争议和个体化.PDF.pdfVIP

“肿瘤多学科综合诊疗新进展阳光行” 乳腺癌的术后放射治疗的 热点争议和个体化 中山大学肿瘤防治中心放射治疗科 ZSDX 黄晓波 2012年7月 乳腺癌术后放射治疗的应用现状 乳腺原位癌 －0期导管原位癌(DCIS) 乳房保留手术后放疗 早期浸润性乳腺癌 －I 期, IIA期, IIB期的T2N1 乳房切除术后预防性辅 可手术局部晚期乳腺癌 助放疗 －IIB期T3N0 和IIIA期 主要内容 乳腺癌生物学行为的新认识 乳腺癌的个体化放射治疗 乳腺癌术后放疗与综合治疗 时序配合的争议 主要内容 乳腺癌生物学行为的新认识 乳腺癌生物学行为的新认识 1882~1960’s前 1970’s~ 1990 1990’s ———— 当代 Halsted理论 Fisher理论 Helleman 理论 不均质“细胞谱”/异均性疾病 放射治疗技术的发展和治疗的规范化 有序浸润疾病 全身性疾病 非癌性死亡率 血道转移是主要的；但部分 先淋巴结转移，以 血道转移不必经过 筛查的成功淋巴结转移，即肿 患者或肿瘤是先淋巴结转 后再引起血道转移 早期诊断可预防部分患者的远处 瘤早期无淋巴结转 移，以后再引起血道转移 转移，降低死亡率 移时即可有血道转 大量循证医学的证据 移 温哥华研究 以手术治疗为主， 以全身治疗为主， 全身治疗与局部治疗并重， 丹麦乳腺癌82b/82c研究 局部治疗影响主要 局部治疗不影响生 手术放疗等局部治疗可影响 EBCTCG荟萃分析 生存预后 存预后 部分患者的生存预后 早期乳腺癌试验者协作组(EBCTCG) ——42 ，000例荟萃分析 改善5年局部控制率能使乳腺癌患者的 15年特异生存率和总体生存率得到有 高度显著性差异的提高！！！ Helleman理论 乳腺癌的个体化术后放射治疗 处 益 存 生 的 疗 治 部 局 全身性治疗疗效的增加 主要内容 乳腺癌的个体化放射治疗 乳腺癌的个体化术后放射治疗 乳腺癌保乳治疗中的个体化 放射治疗 保留腋窝 免除瘤床剂量追加 免除全乳照射 部分乳腺照射 大分割放疗