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健康评估第四章辅导 体格检查 第一节 一般检查 [学习要求] 通过本节学习: 全身状态 掌握全身状态检查的内容、正常与异常改变的表现及其临床意义。 皮肤 掌握皮肤异常的临床表现及其临床意义。熟悉皮肤检查的内容。 浅表淋巴结 掌握浅表淋巴结检查的方法及全身和局部浅表淋巴结肿大的临床意义。熟悉浅表淋巴结的分布。 一般检查是对病人全身状况的概括性观察。检查方法以视诊为主，有时需配合触诊或借助听体温表、血压计、听诊器等进行检查。一般检查的内容包括性别、年龄、生命征、发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体位、步态、皮肤和浅表淋巴结等。 全身状态 性别生殖器和第二性征的发育状况是判断性别的主要依据。正常成人性征明显，性别不难判断。异常发现： 1．疾病所致性征改变 如肾上腺皮质肿瘤或长期就用肾上腺皮质激素可使女性发生男性化；肾上腺皮质肿瘤也可使男性乳房女性化以及其他第二性征的改变。 2．性别与某些疾病的发生率有关 临床上甲状腺疾病和系统性红斑狼疮多发生于女性，甲型血友病多发生于男性。 3．性染色体异常所致性征改变 染色体的数目和结构异常可致两性畸形。 年龄 年龄可经问诊获知或通过观察皮肤的弹性与光泽、肌肉的状态、毛发的颜色与分布、面与颈部皮肤的皱纹以及牙齿的状态估计。年龄与疾病的发生和预后密切相关，佝偻病、麻疹、白喉多见于幼儿与儿童；结核病、风湿热多见于青少年；动脉硬化性疾病多见于老年。青年人患病后易康复，老年人患者则具有病程长、康复慢、并发症多的特点，且临床表现可不典型。 生命征生命征是评估生命活动存在与否及其质量的重要征象，为体格检查的重要项目之一，其内容包括体温、脉搏、呼吸和血压。口测法、肛测法和腋测法是临床常用的体温测量方法。通常以触诊桡动脉搏动的频率、节律和强弱，计数1分钟，评估脉搏的情况。在计数脉搏的同时，视诊病人胸廓或腹部随呼吸而出现的活动情况，计数1分钟以观察呼吸的类型、频率、深度、节律及有无其他异常情况。临床多借助血压计测量动脉血压，连续测量2次，取2次检查值的平均值为血压值。由于血压检测过程中其易受周围动脉舒缩及其他因素的影响，检查时要规范操作。测得的体温、脉搏、呼吸和血压值应准确记录于体温单与护理病历上。 发育与体型 发育 发育正常与否通常根据年龄、智力和体格成长状态（身高、体重及第二性征）及其相互间的关系综合判断，正常者年龄、智力与体格成长变化是一致的，各年龄组的身高与体重之间有一定关系。判断成人发育正常的指标为：头长为身高的1/7，胸围约等于身高的一半，两上肢展开的长度约与身高相等，身体上部量（头顶至耻骨联合上缘的距离）与下部量（身高减去上部量或耻骨联合上缘至足底的距离）之比约1:1。发育与种族遗传、年龄、性别、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼等因素密切相关。正常人随年龄增长，体格也不断生长，至青春期生长速度特别快，称为青春期急激生长，同时伴有第二性征发育。 体型 体型是身体各部发育的外观表现，主要为骨骼肌肉的成长与脂肪分布的状态。临床将成人的体型分为3种类型：无力型（瘦长型） 体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平，腹上角小于90 超力型（矮胖型） 体矮粗壮、颈粗短、肩宽平、胸围大、腹上角大于90° 正力型（均称型） 身体各部匀称适中，腹上角90°左右。正常人多为此型 3．异常发现（1）矮小体型：见于垂体性侏儒、呆小症、性早熟和营养不良等，也可见于家族遗传者。（2）高大体型：见于巨人症、肢端肥大症和性腺功能减退等疾病所致者，也可见于与家族遗传有关的体质性高身材。 （五）营养状态营养状态与食物的摄入、消化与吸收功能及代谢等因素有关，并受心理、社会和文化等因素的影响，为评估健康和疾病严重程度的指标之一。营养过度或不良均可致营养状态改变，前者引起肥胖，后者引起消瘦。 1．评估方法 营养状态可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等情况，结合身高和体重进行综合判断。必要时还需进行以下人体测量： （1）体重：测量一定时期内体重的增减是观察营养状态常用的方法，应于清晨、空腹、排便排尿后，着单衣裤立于体重计中心进行测量。成人的理想体重粗略的计算公式为：理想体重（kg）=身高（cm）-105。一般认为体重在理想体重±10%范围内为正常；超过正常的10%～20%为超重，20%以上为肥胖；低于正常的10%～20%为消瘦，20%以上为明显消瘦，极度消瘦称恶液质。 （2）体质指数：由于体重受身高影响较大，目前常用体质指数（BMI）来衡量体重是否正常。计算方法为：BMI=体重（kg）/身高（m） 2。我国成人BMI正常范围为18.5～24，BMI＜18.5为消瘦，＞25为肥胖。（3）皮褶厚度：皮下脂肪可直接反映体内的脂肪量，与营养状态关系密切，可作为评估营养状态的参考。测量部位有肱三头肌、肩胛下和脐旁，以肱三头肌皮褶厚度