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·278· ofPractical No．32007 Journal VoI．22 oncology 癌症化疗致发热性中性粒细胞减少的研究进展 阮燕萍1 综述，夏庆民2审校 (1．浙江大学公共卫生学院，浙江杭州310058；2．浙江省肿瘤医院，浙江杭州310022) 关键词：肿瘤／药物疗法；发热；中性粒细胞减少 中图分类号：R730．5文献标识码：A 文章编号：1001一1692(2007)03一0278一04 发热性中性粒细胞减少(febrileneutropenia，状况、化疗强度、低基础血象与FN的发生有关；同 FN)是癌症化疗患者常见且严重的并发症，不仅可 样，年龄、白血病或淋巴瘤、高体温或低血压、伴随低 引起严重的感染，降低患者的生活质量，增加医疗费 血象的静脉注射部位感染、器官功能紊乱等和FN 用，而且常导致此后的化疗剂量减少，化疗间隔延 的严重医学并发症(包括菌血症和死亡)有关联。最 迟，降低治疗的有效率，影响远期效果；更严重者造 近MASCC制定并实施了感染危险评分系统，这项 成患者死亡。据报道FN有4％～21％的死亡率[1]。化评分系统通过对患者发热初始时的7个独立因素按 疗后中性粒细胞减少的严重程度和持续时间在20 规定的权重进行评分，具体为病情(元或轻度症状5 世纪60年代就被认为是癌症患者感染的主要易感 分，中度症状3分)、无低血压(5分)、无慢性阻塞性 因素，70年代初提出了用于所有FN者的标准管理肺病(4分)、实体瘤或既往无真菌感染的恶性血液 方法：住院治疗和静脉用广谱抗菌药物治疗，使由细 菌感染引起的死亡率显著减少。在过去的10～15 年，有研究机构重新评价了标准管理方法，质疑标准 症患者，21分为高危患者[5]。 管理对所有FN者采取同样的治疗，而未考虑个体 多项研究证实化疗后早期淋巴细胞减少是发热 严重程度的不同。重新评价使FN的高危、低危因素 性中性粒细胞减少的危险因素，尤其是化疗后第5 的概念在90年代得到发展，将患者按危险程度分类 天的淋巴细胞计数≤o．7x109／L是独立的危险因 再选择性治疗[2]。本文就FN的定义、流行病学及临 床特征、治疗进展作一综述。 1 定 义‘3] FN的独立危险因素。有趣的是，一些遗传因子被确 发热性中性粒细胞减少是癌症患者化疗引起的 定能影响此类癌症患者的感染危险性。一项新的研 综合征，发热的定义是指口腔温度单次测量≥ 究表明因遗传导致先天免疫系统的重要组成——血 38．3℃或≥38．o℃持续1小时；中性粒细胞减少指 清甘露糖结合凝集素(MBL)缺乏，可能影响粒细胞 中性粒细胞0．5×109／I。或中性粒细胞1．0× 减少病例发热的持续时间。MBL缺乏病人的中位发 109／I。且预计在未来48小时内下降至O．5×109／ 热持续时间是对照组的2倍(P—o．014)[1…。 I。。发热不由肿瘤本身、药物、输注血制品或移植物 3病原学特征 抗宿主病等非感染性因素引起。 来自欧洲癌症研究和治疗机构国际抗菌药物组 2病因及危险因素 I．yman等[41揭示了化疗后中性粒细胞减少症 患者感染的病原体由革兰氏阴性(铜绿假单胞菌、大 及其并发症的发生、发展过程：强烈化疗一中性粒细 肠埃希菌和克雷伯菌)为主转向以革兰氏阳性(凝固 胞减少一发热性中性粒细胞减少一并