临床执业医师考试培训题第9套答案.docVIP

答案： 第1题 试题答案：B 考点： ☆☆☆☆考点26：心脏的神经支配； 支配心脏的传出神经为心交感神经和心迷走神经。 1．心交感神经及其作用 心交感神经的节前神经元位于脊髓第1-5胸段的中间外侧柱，其节后神经元位于星状神经节或颈交感神经节内。节后神经元的轴突 组成心脏神经丛，支配心脏各个部分，包括赛房结、房室交界、房室束、心房肌和心室肌。 心交感节后神经元末梢释放的递质为去甲肾上腺素，与心肌细胞膜上的p型肾上腺素能受体结合，可导致心率加快，房室交界的传 导加快，心房肌和心室肌的收缩能力加强。这些效应分别称为正性变时作用、正性变传导作用和正性变力作用。 机制：去甲肾上腺素与心肌细胞膜上的β受体结合后，可使心肌细胞膜上的钙通道激活，Ca2+内流增加；并使细胞内肌质网释放的 Ca2+增多，其最终效应使心肌收缩能力增强，每搏作功增加（正性变力作用）。Ca2+内流增多，可使慢反应细胞0期动作电位的上升幅 度增大，除极加快，房室传导时间缩短（正性变传导作用）。另外，去甲肾上腺素能使自律细胞4期的内向电流If加强，使自动除极速 率加快，窦房结的自律性变高（正性变时作用）。 2．心迷走神经及其作用 支配心脏的副交感神经节前纤维行走于迷走神经干中。这些节前神经元的细胞体位于延髓的迷走神经背核和疑核。在胸腔内，心迷 走神经纤维和心交感神经一起组成心脏神经丛，并和交感纤维伴行进入心脏，与心内神经节细胞发生突触联系。心迷走神经的节前和节 后神经元都是胆碱能神经元。节后神经纤维支配窦房结、心房肌、房室交界、房室束及其分支。心室肌也有迷走神经支配，但纤维末梢 的数量远较心房肌中为少。两侧心迷走神经对心脏的支配也有差别，右侧迷走神经对窦房结的影响占优势；左侧迷走神经对房室交界的 作用占优势。 心迷走神经节后纤维末梢释放的乙酣胆碱作用于心肌细胞膜的M型胆碱能受体，可导致心率减慢，心房肌收缩能力减弱，心房肌不 应期缩短，房室传导速度减慢，即具有负性变时、变力和变传导作用。 机制：ACh与心肌细胞膜上M受体结合后，可使肌质网释放Ca2+减少，ACh还能抑制钙通道，使Ca2+内流减少，其最终效应使心肌收 缩能力减弱（负性变力作用）。Ca2+内流减少，使房室交界处慢反应细胞的动作电位幅度减小，导致房室传导速度减慢（负性变传导作 用）。另外，ACh与M受体结合后，能激活细胞膜上的一种钾通道（IKACh通道），K+外流增加，于是膜电位变得更负；加之ACh能抑制4 期的内向电流If其最终效应便心率减慢（负性变时作用）。 第2题 试题答案：B 考点： ☆☆☆☆☆考点4：电子传递链； 生物氧化过程中，中间代谢物脱下的氢经一系列酶或辅酶的传递，最后与氧结合生成水。这一系列起传递作用的酶或辅酶等称为递 氢体和电子传递体，它们按一定顺序排列在线粒体内膜上构成电子传递链，也称呼吸链。递氢体或电子传递体都有氧化还原特性，所以 可以传递氢原子和电子。 1．电子传递链的组成成分 递氢体或电子传递体主要有以下五类：①尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD+)或称辅酶Ⅰ；②黄素蛋白：黄素蛋白种类很多，其辅基有 黄素单核苷酸(FMN)和黄素腺嘌呤二核苷酸(FAD)二种；③铁硫蛋白：铁硫蛋白的辅基是铁硫簇，它含有等量的铁原子和硫原子；④泛 醌：泛醌是广泛存在于生物界并有醌结构的化合物，可有半醌型和醌型两种状态；⑤细胞色素(Cyt)：细胞色素是一类含铁卟啉辅基的 色蛋白，广泛出现于细胞内。参与呼吸链组成的有Cyt b（b560、b562、b566）、Cyt c1、Cyt c和Cyt aa3，均为单电子传递体，2Cyt- Fe3++2e→2Cy-Fe2+；细胞色素a和a3结合紧密，很难分开，故写成Cyt aa3，它能将电子直接传递给氧，氧与2H+结合生成H2O，所以Cyt aa3又称为细胞色素氧化酶。细胞色素可分为a、b和c三类，每一类中又因其最大吸收峰各有差异而又可分成几个亚类。 2．电子传递链中递氢体的顺序 体内有两条电子传递链，一条是NADH氧化呼吸链，另一条琥珀酸氧化呼吸链。两条电子传递链的顺序分别为NADH→FMN（Fe-S）→ 辅酶Q（CoQ）→Cyt b（Fe-S）→Cyt c1→Cyt c→Cyt aa3→1/2O2和琥珀酸→FAD（Cyt b560、Fe-S）→辅酶Q（CoQ）→Cyt b（Fe-S） →Cyt c1→Cyt c→Cyt aa3→1/2O2。 3．电子传递链中生成ATP的部位 在NADH氧化呼吸链中，存在3个偶联部位（NADH→CoQ，CoQ→Cyt c，Cyt aa3→1/2O2），可生成3分子ATP；而在琥珀酸氧化呼吸链 中，只含有后2个偶联部位，则生成2分子ATP。确定偶联部位常用测定P/O比值的方法。P/O比值是指物质氧化时，每消耗1摩尔氧原子所 消耗无机磷的摩尔数