【最新】重症监测【原创精品】---厌食.pptVIP

可移动操纵臂上有医用氧气，吸引装置，电源插座，可放置呼吸机，监护仪等，电源不安放在墙上，用电安全  前 言 重症监护是指对收治的各类危重病患者，运用各种先进的医疗技术，现代化的监护和抢救设备，对其实施集中的加强治疗和护理。以最大限度的确保病人的生存及随后的生命质量。　　 重症监护单元（jntensive crae unite,ICU) 是专门收治危重病症并给予精心监测和精确治疗的单位。危重病医学（Critical Care Medicine，CCM）是以危重病为主要研究对象，以基础医学与临床医学的相互结合为基础，以应用现代化的监测及干预性技术为方法，对危重病进行更全面的理解和通过对危重病有效的治疗措施而最终提高危重病人生存率为目的的医学专业学科。 即危重病医学是重症监护室工作的理论基础，而重症监护室是危重病医学的临床实践基地。 一 、循环系统监测 循环系统及血流动力学监测目前已广泛应用于急诊科、手术室和ICU,成为危重病人抢救所必备的方法之一，可分为无创和有创二大类。 一、无创监测: 是应用对组织器官没有机械损伤的方法，经皮肤或粘膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数，如自动的无创血压监测（NIBP）心电图等。具有安全、操作简单、可重复等优点。 1、心电监护：利用心电图仪器连续监测心电图变化。 监护仪可显示一个或多个导联心电图的波形或心律变化，还可分析ST段变化和心律失常。 多参数监护仪 中央监护系统 2、无创血压 了解循环状况和血流动力学状态。 影响血压的因素：心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血液粘滞度。 无创血压监测具有 无创伤、重复性好；操作简便；适应症广；按需定时测压，省时省力；测平均动脉压省时省力优点。 缺点：不能够连续监测，不能反应实时血压。不能够反映每一个心动周期的血压；不能够显示动脉波形；测量结果受多方面因素的影响（低温、外周血管收缩、血容量不足、低血压）；袖带捆绑时间过长上肢神经缺血、麻木等缺点。 测量方法： 人工测量：人工柯氏音法。柯氏最早使用的方法，就是通过袖带加气（图2）压挤血管，使血流完全堵断，这时用听诊器听血管的波动声是没有的，然后慢慢放气至听到脉搏声，此 时认为是高压即收缩压（如图1的P1 点）。 继续放气通过听诊器能听到强而 有力的脉搏声，且慢慢变轻，直至听到很平稳较正常脉搏声。这时认为血管完 全未受挤压（如图1的P2点）， 也就是作为低压，即舒张压。 自动测量 振波法： 振荡法是70年代发展起来的新方法。此法也需要用袖带阻断动脉血流， 但在放气过程中，不是检测柯氏音，而 是检测袖带内气体的振荡波。这些振荡波起源于血管壁的搏动，理论计算和实 践均证明此振荡波与动脉收缩压、平均 压及舒张压有一定函数关系。 原理如下： 首先把袖带捆在手臂上，自动对袖带充气，到一定压力（一般为200~ 320 mmHg）开始放气，当气压到一定程度，血流就能通过血管，且有一定的振荡波，振荡波通过气管传播到机器里的压力传感器，压力传感能实时检测到所测袖带内的压力及波动。逐渐放气，振 荡波越来越大。再放气由于袖带与手臂的接触越松，因此压力传感器所检测的压力及波动越来越小。如图3a，3b所示。 选择波动最大的时刻（3个最大峰值的平均值）为参考点，以这点为基础，向前寻找是峰值 0．45的波动点，这一点为高压（即收缩 压），向后寻找是峰值0．75的波动点，这一点所对应的压力为低压（即舒张压）， 而波动最高的点所对应的压力为平均压。 0．45与0．75是个常数。对于各个厂家来说不尽相同，且要与临床的结果为依据，一旦被确定就为常数。 测量方法的优缺点进行讨论。其优点是 （1）与柯氏音法比较，省去了一个脉搏音部分，比较节省。 （2）不易受被测人的脉搏强的影响，因为其特征点的识别是与最大脉搏波成一定比例的。 （3）重复性，一致性比较好。 （4）准确性比较高。因其参数的设定是从临床的结果中得出的，比较客观。 其主要缺点是： （1）易受外界振动的影响，如人为的振动袖带、气管的振动、人的身体运动等。 （2）低压测量易受放气速度和气管的刚性度影响。 3、脉搏氧饱和度（SPO2）监测 SpO2是根据血红蛋白（Hb)具有光吸收的特性设计而成。 基本原理是：HbO2与Hb 对两个波长的光吸收特性不一样；HbO2吸收可见光 ，波长为660nm，而Hb吸收红外线，波长为940nm。 ②两个波长的光吸收作用都必须有脉搏波部分参与。 根据分光光度计比色原理，一定量的光线传到分光光度计探头，光源和探头之间随着动脉搏动性组织而吸收不同的光量（无搏动的皮 肤和骨骼则无吸收光量的作用）。