第十一章心脏疾病的生化标志物.pptVIP

第十章 心脏疾病的生物化学标志物 ①危险因素并不等同于病因。②危险因素不是诊断指标。③同一疾病可能有多种危险因素，临床常用 相对危险度表达其危险程度。 RR是指暴露于某一危险因素的人与未暴露于此危险因素或与危险因素低于某一水平者相比较，冠心病发病的概率的比值。 缺血修饰性白蛋白（ IMA）： 在缺血/再灌注发生时，由于自由基等破坏了血清白蛋白的氨基酸序列，而导致白蛋白与过渡金属的结合能力改变，这种因缺血而发生与过渡金属结合能力改变的白蛋白称为缺血修饰白蛋白。 IMA的测定原理： 以0.50ABSU为临界值，IMA对心肌缺血的诊断灵敏度和特异性分别为88%和94%，阳性预期值（PPV）和阴性预期值（NPV）分别为92%和91%，受试者工作特征（ROC）曲线下面积达0.95,表明IMA可有效地将UA,心肌坏死与非心脏疾病,心绞痛样综合征区分开, IMA为缺血标志物而不是坏死标志物。 * hs-CRP＋TCH/HDL异常﹢纤维蛋白原异常＋IMA异常 －可能有冠心病* hs-CRP＋ cTn ﹥0.06ug/L －将发生ACS可能性多大* cTn ﹥0.50ug/L －诊断ACS(敏感性96% 和特异性94%)　　　　 影响TAT的因素： 1.标本转送时间 2.分析前必要的标本预处理的时间 3.分析时间 4.送交结果到开单科室的时间 小 结 　心脏标志物是能标示多种心脏病存在的实验室指标。本章讨论了冠心病的危险因素，心肌损伤的标志物，特别是敏感性和特异性都高的肌钙蛋白为心肌损伤的诊断带来了新气象，提高了对微小损伤的诊断成功率，也有了冠脉综合症等新概念，诊断指标从酶类为主转向了以蛋白类为主。肌红蛋白成了早期诊断指标的代表。B钠尿肽的开发和利用，为诊断心衰提供了新手段，提高了隐性或轻度心衰的诊断成功率。高血压的指标广泛应用有利于根据个体特点选用相应的药物及疗效观察，提高治疗水平。 　近十余年来心脏标志物的进步使其在心血管病的诊治中发挥越来越重要作用，必将导致心血管疾病的死亡率的明显下降。 There is a huge area that is “nondiagnostic” (in yellow) according to the NACB Guidelines, in comparison with the ESC/ACC Consensus. Risk Stratification enables physicians to use these low levels of Troponin to gain important information regarding potential patient outcomes. By using a ‘traditional’ AMI cutoff (0.5ng/mL) one loses the sensitivity advantage of troponin and limits AccuTnI to CKMB-like performance. 一、心力衰竭的生化改变 　心钠肽（ANP）又称心钠素，B钠尿肽又称脑钠肽(BNP)，是调节体液、体内钠平衡、血压的重要激素，当心血容积增加和左室压力超负荷时即可大量分泌。 返回节 鉴别CHF患者因素的多重logistic回归分析结果 29.60(17.75～49.37) 0.001 BNP＞100pg/ ml 1.87(1.04～3.36) 0.04 颈静脉怒张 2.88(1.81～4.57) 0.001 水肿 10.69(5.32～21.47) 0.001 肺尖部血管增粗 2.24(1.41～3.58) 0.001 湿性罗音 2.72(1.63～4.54) 0.001 急性心肌梗死病史 11.08(6.55～18.77) 0.001 CHF病史 1.02(1.00～1.03) 0.04 年龄 比值比 （95％　CI） P值 预测因素 返回节 　单纯BNP诊断CHF的正确率83.4％，如结合其他实验室检查，诊断正确率可达90％以上。 　 BNP有极高的阴性预测价值（96%），根据BNP可排除96％的非心衰患者。 　CHF时联合测定cTnT和BNP，可判断CHF的恶化程度。 返回节 　BNP用荧光免疫分析法检测，定性试验仅需15min,定量试验还有ELISA法，约需2.5h，判断值为BNP＞22pmol/L（100pg/L）。非CHF病人BNP平均水平111pg/L。 心功能I级： 病人BNP 平均水平244 pg/L,  心功能II级：