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病例分析实践课在实验诊断实验教学改革中的成效 谭洪勇(，吕琳，贾莉，何雪琦，李佳保，韩海荣 （济宁医学院临床学院，山东省 济宁市，272067） [摘要]目的：探索病例分析实践课在实验诊断实验教学改革中的可行性和效果。方法：为病例分析实践课建立与实验诊断理论教学内容配套的临床病例分析资料库，在2007级临床医学本科的实验诊断实验课中设置病例分析实践课，采用随机选择、难度相当的2份病例分析试题先后测试学生病例分析实践课前、后试题答卷的分值，进行对比分析。同时，对入选的学生进行传统实验教学方法及病例分析实践课效果的评价调查。结果：实施病例分析实践课后，学生病例分析题的平均分值明显高于对照组（t=2.56，P＜0.05）。学生对病例分析实践课的评价明显高于传统实验教学方法（χ2=79.77, P＜0.0001）。结论：病例分析实践课是培养临床医学生诊断思维方法和能力的一种科学、高效方法，深受学生欢迎。 [关键词] 病例引导式教学法；实验诊断学；教学改革；教学效果 [中图分类号] G642.421 [文献标识码]A 实验教学课是实验诊断学教学的重要环节，但目前的实验教学课教学重点仍放在某个检验项目的操作、正常参考值及其临床意义方面, 往往忽略了对学生综合利用检验信息能力的培养，阻碍了学生临床综合分析思维的发展和提高。为响应济宁医学院教务处进行实验诊断学教学改革的要求，我们自2010年3月即开始调整实验教学课的内容设置，增加病例分析实践课内容，取得了理想的效果，现报告如下。 对象及方法 1.研究对象：应用数值表法随机选择2007级临床本科班级的5个班级计278名学生为病例分析实践课的研究对象，任课教师承担与理论课章节相对应的病例分析实践课。 方法： 为临床专业医学生建立与实验诊断学理论教学内容配套的临床病例分析资料库。减少传统实验诊断实验操作课时，结合血液一般检查、血栓与止血检查、排泄物与体液检查、肝肾功能检查、血生化检查的实验课教学内容，分3次内容增设6个课时的临床病例分析课。 委托临床学院教育科随机抽取与实验教学内容相关分值为20的病例分析测试试题2份，备用。在每次病例分析实践课时，首先为每位学生发放1份与实验教学内容相关分值为20的试题（试题1），不记名测试，测试题答卷由指导教师收集。测试完毕，让学生分组讨论，结合理论教学和相应的实验课教学内容，探讨、分析临床病例的临床诊断及诊断依据，提出病例分析中遇到的问题。然后，由指导教师结合实验课内容，联系教材中的理论知识，以诊断思维的内容为主线，分步骤综合分析患者的诊断资料，尤其是病例的临床诊断及诊断依据，同时引导学生尝试进行相应的鉴别诊断，为学生解答分析病例时遇到的问题，安排学生课下结合病例测试有关的理论知识，学习病例分析的基本技能。再一次的病例分析实践课时，指导教师为每位学生发放1份与上次课病例测试难度相当而且为同类疾病、同样分值的病例分析测试试题（试题2），由学生不记名再次分析回答，测试试题答卷由指导教师收集。测试完毕后，为每位学生发放一份对传统实验诊断实验教学方法及病例分析实践课效果的评价问卷，内容包括满意、基本满意、不满意。 课下，由专职的副教授以上的专职教师严格按照标准答案批阅2份病例分析测试试题答卷，严格赋分，统计分析2份试卷得分分值的差异。 计量资料组间均数的比较用ｔ检验，P＜0.05为差异有统计学意义。所有数据均用SPSS11.0统计学软件处理。 二、结果 1.排除上课时因病或因故请假的学生，2007级共264名临床本科生为有效测试人员。2份病例分析测试试题答卷分值的比较，见表1。 表1病例分析测试试题得分分值比较 项目 n 平均分值 t P 实践前试卷2 实践后试卷1 264 14.42±3.68 264 7.86±3.42 2.56 ＜0.05 由上表可见，病例分析实践课，通过学生分组讨论、教师讲解，能够帮助学生理解理论知识、提高其应用理论知识分析临床病例的能力（P＜0.05）。 2.学生对传统实验诊断实验教学方法及病例分析实践课效果的评价。见表2。 表2病例分析测试试题得分分值比较 项目 n 满意 基本满意 不满意 病例分析实践课 传统实验诊断实验教学 χ2 P 264 171 70 23 264 91 65 108 79.77 ＜0.0001 由上表可见，学生对病例分析实践课这一新的实验教学方法高度认可，有浓厚的兴趣。 讨 论 实验诊断学是基础医学教育向临床医学教育阶段过渡的桥梁学科,发挥承前启后、联系基础与临床的纽