规范化癌痛治疗—药剂科资料.docVIP

规范化癌痛治疗 魏素萍 药剂科 主要内容 1、癌痛的特点三阶梯止痛原则 2、阿片类药品的特点 3、国内癌痛止痛治疗现状 4、阿片类药物的毒副作用 5、癌痛治疗常见的误区 6、医院管理要求 癌性疼痛的特点： 发生在一个特殊人群：经受死亡前漫长的精神、肉体折磨，高度紧张、疲惫、沮丧、抑郁…… 慢性持续性，如影随形，伴随整个病程； 有严重的难以忍受的爆发痛； 难治性疼痛（神经源性，神经病理性）发生率高 疼痛对癌症患者的影响 影响生命质量 坐卧不安的感觉使生活全无乐趣生命失去意义 影响医疗质量 疼痛使人免疫能力降低，癌症扩散加速 影响人的尊严 痛不欲生的感觉使患者失去生活信心，情绪低 落，自杀率提高 向亲友、环境“辐射”痛苦 疼痛的定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。 疼痛是一种主观感觉。 判断癌症患者疼痛的标准 “患者说痛，就是痛; 患者说有多痛，就有多痛”；患者的述说出于种种考虑，常常有避重趋轻的倾向． 根据主诉的疼痛分级法 0级：无痛 1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要求服用止痛剂 3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位 癌痛治疗的五项原则 按阶梯给药：阿司匹林→可待因→吗啡 口服给药：口服（80﹪）直肠 阴道（10 ﹪）皮肤贴剂(10%) 按时给药：1次/6～12小时，不是按需给药 剂量个体化：以吗啡为例10mg/日～70000mg/日 注意细节：使副作用尽量减少，患者尽量舒适，总之达到全程无痛 主要内容 癌痛的现状；癌痛的特点；三阶梯止痛原则；阿片类药品的特点；国内癌痛止痛治疗现状；阿片类药物的毒副作用；癌痛治疗常见的误区 医院管理要求 世界卫生组织 三阶梯止痛方案 “三阶梯”止痛的新设想 非阿片类止痛药 水杨酸类 ：阿斯匹林、扑热息痛等 非水杨酸类 ：布洛芬等 共同作用机理：阻断还氧化酶作用于花生四烯酸，抑制前列腺素的合成，发挥消炎、解热、镇痛的功效． 共同副作用：刺激胃肠道，量大，损害肾功，抗凝血． 主要内容 癌痛的现状；癌痛的特点；三阶梯止痛原则；阿片类药品的特点；国内癌痛止痛治疗现状；阿片类药物的毒副作用；癌痛治疗常见的误区 医院管理要求 中国大陆用药两大弊端 抗菌药品用量大、品种杂， 世界之 害！滥！ 麻醉性止痛药用量少、品种单，国人之 痛！忍！ 影响阿片类镇痛药使用的因素 1 怕阿片类药品 “成瘾” 2 怕药品的副作用-呼吸抑制、过度镇静 3 认为疼痛是不可避免的 4 怕因管理不严造成流失犯错误 止痛工作的误区 对辑毒的重视，超过对止痛的关心； 专业知识不足：对本来很少存在的所谓癌症止痛“成瘾”的过分担心； 重“抗癌”，轻姑息，轻止痛。不了解姑息治疗的主角地位。 疼痛治疗需要新理念 重视疼痛的诊断、评估和治疗 疼痛治疗作为理想医疗服务的一部分 要倾听、尊重、理解、关心疼痛病人 转变观念 - 阿片类镇痛药是医疗实践中不可缺少的一类药品 - 帮助癌症患者解除病痛是我们应尽的责任 阿片类药物的分类 天然阿片 半合成阿片 人工合成阿片 吗啡 (Morphine) 可待因 (Codeine) 蒂巴因 (Thebaine) 羟考酮 （Oxycodone ） 氢可酮 (Hydrocodone) 氢吗啡 （Hydromorphone） 羟吗啡 （Oxymorphone ） 丁丙诺啡 （Buprenorphine） 哌替丁（Meperidine） 美沙酮 （Methadone） 芬太尼 （Fentanyl） 喷他佐辛 （Pentazocine） 阿片类药物之最 最古老 最有效 与人体最具亲和力 可各种途径用药 研究最透 使用最广 用量最大 最安全 价格便宜 结论：目前，人类尚未发现比阿片类药物更强大的止痛药物，其“龙头老大”地位尚无可取代。 口服给药 方便、经济，既可免除创伤性给药的不适，又能增加患者的独立性。阿片类止痛剂口服给药吸收峰低，不易产生药物依赖性。 WHO呼吁癌痛治疗不宜使用度冷丁 度冷丁的止痛强度仅为吗啡的1/10 长期使用, 造成毒性代谢产物累积, 严重产生癫痫抽搐发作. 止痛时间短,只能维持4-6小时 不按时给药,患者癌痛不能完全缓解 频繁使用,可能导致过高血药峰值,产生欣快感,造成精神依赖 度冷丁用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 个体化给药 凡