1例室间隔缺损修补术后并发应激性溃疡大出血、肠套叠患儿的护理.pdfVIP

1华现代护理杂志2010年第 16卷第 1期 ChinJM0dNurs，January2010，V0l16，No．1 ． 病 例 报 告 ． 1例室间隔缺损修补术后并发应激性溃疡大出血、 肠套叠患儿的护理 李金林 勾忠杰 肖平 【关键词】 室间隔缺损； 肠套叠；护理； 应激性溃疡 患儿男 ，2岁8个月，因发现心脏杂音2年多于2008年 呼吸音，根据痰液多少 ，每 1—3小时吸痰 1次，小儿每次吸 l0月18日以 “先天性心脏病、室间隔缺损”收入我院心胸外 痰时间应 10s。吸痰前后充分给氧，如患儿痰液黏稠可向 科。于 10月20ft在全麻低温体外循环下行室间隔缺损修 气道内注入0．5—1ml生理盐水稀释痰液。吸痰过程中严密 补术，术中顺利 ，术后生命体征平稳。术后2d并发应激性溃 观察心率 、心律变化 ，并严格遵守无菌原则。患儿拔管后应 疡，行药物止血治疗效果不理想，于 l0月23日行剖腹探查 ， 加强体疗，鼓励患儿咳嗽，必要时可按压天突穴(胸骨上窝中 胃切开溃疡缝扎止血、迷走神经干切断术 ，出血得到有效控 央)刺激咳嗽，以保持呼吸道的通畅。(4)心包 、纵隔引流管 制。术后 13d并发肠套叠，于 11月3日行肠套叠切除、肠吻 护理：心包、纵隔引流装置应保持密闭，持续低负压吸引，保 合术，术后恢复良好，于11月15日康复出院。 证引流管通畅，每 l5分钟挤压引流管 1次，观察引流液的颜 讨论 室间隔缺损 (VSD)是常见的先天性心脏病，随着 色、性质、量，术后早期或引流量多时，应每 15—30分钟计量 心脏外科诊疗技术的不断提高，单纯 VSD的手术病死率几 1次，并阶段性计算累积量，有异常情况及时通知医生。 乎为零。但是小儿 VSD修补术后并发应激性溃疡大出血、 应激性溃疡的护理。应激性溃疡是指机体在各类严重 肠套叠极为少见，而且病死率极高…。现将本例患儿的护理 创伤、危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道糜烂、 体会报道如下。 溃疡等病变。应激性溃疡大出血具有病情凶险，病死率高的 VSD的护理。(1)术前护理：VSD的病理生理学特征为 特点，危重病人合并应激性溃疡大出血的病死率 目前仍在 室水平左向右分流 ，使得肺血流量增加，因此此类患儿易发 50％以上 。针对应激性溃疡的护理最重要的就是及时发 生上呼吸道感染，进而诱发心功能衰竭及呼吸功能衰竭。在 现应激性溃疡的前期征兆：，积极采取全面有效的治疗护理措 术前护理中应积极预防上呼吸道感染 ，注意保暖，加强营养 施。该患儿于10月22日22：30突发呕鲜红色血液及血凝块 支持，尽早手术。(2)术后循环系统监测：VSD修补术后应常 约50g，解柏油样大便约100g，考虑并发应激性溃疡 ，随即应 规进行持续心电监测、有创动脉压 (ABP)及 中心静脉压 用奥美拉唑静脉滴注、生长抑素静脉泵入及 口服胃黏膜保护 (CVP)监测，根据患儿的心率、心律、血压、ABP、CVP、尿量等 剂，并留置胃管 ，严密观察消化道出血症状。1O月23H患儿 情况及时调整药物速度、浓度，保持水、电解质及酸碱平衡， 仍间断解柏油样大便，且血流动力学不稳定，心率为 160～ 维护循环稳定。婴幼儿体液总量占体重的75％～80％，出入 190~／min，血压为7O～90／40～60mmHg(1mmHg=0．133 液量不平衡易引起脱水、水中毒、酸碱平衡紊乱，甚至引起心 kPa)。经全院会诊后于 10月23日晚在全麻下行剖腹探查， 律失常及循环呼吸衰竭等严重并发症。因此 ，患儿术后补液 胃切开溃疡缝扎止血、迷走神经干切断术，术中可见患儿胃 应遵循量出为人的原则 ，并且维持 出入液量的轻负平衡 ，以 黏膜广泛出血，并有动脉血管性出血 ，如不及时手术 ，必将危 减轻心脏负担。必要时还可应用多巴胺、前列腺素、硝酸甘 及生命。