13例Ⅲ度烧伤面积〉90％患者成功救治体会.pdfVIP

匡 盘查 !Q生03 箜27~——03期 PracJMed＆Pham．Vol27．2010—03No．03 加 了细菌污染的机会 ，失血及反复牵拉使肌 肉组织损伤加 析原因为股骨下位锁钉有时瞄准器不准 ，反复钻孔易发生松 重、抵抗力下降细菌即时寄生繁殖 的机会增加是造成局部慢 动 ，固定不紧 ，在活动时逐渐退出。预 防办法为准确安置瞄准 性炎症 、进而发展成骨髓炎的根本原因。 器械 ，钻孔尽量一次成功，锁钉螺丝全部拧入骨皮质 ，或增加 3．2-3 骨折不愈合 的处理 本组发生骨不愈合 3例 ．股骨 2 锁钉长度 ，最好超过 内侧皮质 0．5～1cm 例 、胫骨 1例 ，均属于骨干 中段 、稳定型 A型骨折 ，锁钉 固定 3．2．5 其它并发症 孙林 、张英泽等I2,3】报道带锁髓 内钉治疗 后断端均存在不足 2mm 的间隙，术后 1个月负重行走、3~6 长骨骨折时 ，出现脂肪栓塞 、筋膜室综合征 、邻近关节疼痛等 个月时 出现断端吸收不愈合迹 象 ，再次手术断端植骨后愈 并发症 ，但发生率不一 。Canon 】报道长骨骨折脂肪栓塞综合 合。原因为：①骨断端有软组织嵌夹；②横断骨折间分离；③ 征发生率23％，其 中75％发生在股骨骨折，19％发生在胫骨 患者年龄较大 ；④开放骨折、严重软组织损伤、局部血运破坏 骨折 ，本组未发生明显此类并发症 ，推断与切开复位 ，开放扩 或感染；⑤髓内钉固定不牢固；⑥合并糖尿病或其它消耗性 髓 ，脂肪液能够及时消除有关 。 疾病 。本组 3例不愈合属横断骨折 、断端分离 、存在 间隙所 【参考文献】 致。赵金成等dI【在对 526例长骨骨折带锁髓内钉 固定疗效分 [1】赵汉平，孙 磊，李佩佳，等．交锁髓 内钉治疗股骨骨折 121例． 析时，亦认为骨不愈合延迟愈合 ，与切开复位骨折端存在缝 中国矫形外科杂志，2002，12(10)：1233． 隙有关 ；早期负重也是一个非常重要 的原因．若负重活动过 [2】孙 林，刘兴华，王雪松，等．带锁髓 内钉治疗新鲜 四肢长骨骨 早 ，断端没有充分挤压接触 ，间隙没有消 除或断端骨细胞吸 折 1244例疗效．中华骨科杂志．2005．3(25)：129． 3【】张英泽，李增炎，冯和林，等．带锁髓 内钥治疗 1089例．长骨骨 收 ，坏死较快 ，则易发展成为骨不愈合。 折 的回顾性分析．中华骨科杂志，2005．3i25)：143． 3．2．4 防止断钉与锁钉退出 本组发现断钉 1例 ．系股骨下 [4]赵金成，马宝通，刘林涛，等．带锁髓 内钉治疗 526例长骨骨折 段粉碎性骨折 ，骨折端距最远锁定不足 8em，固定力不足在 疗效分析．中华骨科杂志，2005，3(25)：l36． 负重活动过程 中应力集 中，造成疲劳断裂。4例锁钉退 出均 5【JGmmngR．Fatembolisyndromeinisolatedfracturesofthetibia 发生在股骨的下位锁钉 ，在负重活动 中出现局部 隆起 、疼痛 ， andfemur．ClinO~hop，1993，(291)：208． 摄 x线片发现锁钉退出内侧皮质 ，部分陷入髓腔或折弯 。分 f2009—05—18收稿 ，2009—07—20修回1 本『文编辑 ：李 君1 13例Ⅲ度烧伤面积9O％患者成功救治体会 陈存 富，王德 昌，邱 明昕，张科军 ，高黎 明，于仁义 ，王克华 ，李 江 ，陈铭锐