变异型心绞痛一例临床报告.pdfVIP

《中国保健》OhinaHeaIthCare 个案报告 集到生、熟菜板刮取物、食 品容器、生活饮用水、患者 的呕吐 被污染后直接切凉拌菜原料，造成食品的交叉污染，是引起本 物及粪便。做病原菌检测，GB／4789．10—2003常规操作，进行病 次食物中毒的主要原因。 原菌分离，结果在熟菜板刮取物和患者的呕吐物及便样中均检 3．2 临床表现相似 64例患者潜伏期较为集中并有类似临床症 出金黄色葡萄球菌，生活饮用水中检出粪大肠菌群。 状及体征，潜伏期主要集中在2～4h，中毒者大部分出现恶心、 3讨 论 剧烈地呕吐、腹痛、腹泻等较为典型的金黄色葡萄球菌引起中 葡萄球菌在空气、土壤、水、粪便、污水及食物中广泛存 毒的临床症状。 在，主要来源于动物及人的鼻腔、咽喉、皮肤、头发及化脓性病 3．3 实验室结果 在采集患者的排泄物和菜板的刮取物中检测 灶。健康人的咽部带菌率可达40％--70％，手部达56％，葡萄球菌 出金黄色葡萄球菌。 可产生多种毒素 (A、B、C、D、E5型)和酶类，引起食物中毒的 综上所述 ，根据国家 《食物中毒诊断标准及技术处理总 主要是能产生肠毒素的葡萄球菌，其中以金黄色葡萄球菌致病力 则》，结合流行病学调查，病人的潜伏期和中毒共同特有的临床 最强，大约50％以上的金黄色葡萄球菌菌珠可在实验室条件下产生 表现及实验室结果分析，确定此次食物中毒事件为金黄色葡萄球 两种或两种以上 的葡萄球菌肠毒素，食物中的肠毒素耐热性强， 菌引起的细菌性食物中毒。 一 股烹调温度不能将其破坏，218~248℃油温下才能被破坏。 为杜绝此类事故再次发生，卫生部门应加强经常性卫生监 3．1本次发病的特征 发病人员有共同进餐史和共同食物史， 督力度，要求食堂完善食品原料索证制度及样品的留样制度， 均食用了凉拌素鸡和凉拌黄瓜。该学校食堂无凉拌菜制作 问， 学校食堂应加强 自律完善食堂各种设施及设备，为学生的食品 刀具和用具未经消毒，盛装生、熟食品容器未严格分开，菜板 安全把关。 变异型心绞痛一例临床报告 杜圆圆 刘成钢 (内蒙古巴彦淖尔市医院老干所，内蒙古 巴彦淖尔 015000) 【中图分类号】R541．4 【文献标识码】A 【文章编号】1005-2720(2O10)05—137—01 1病例资料 作，半小时后复查心电图示：IIIIIavF导联ST段改变恢复 T波 患者 ，男性，52岁，主因 “劳累后心前区憋痛 1O天，加重4 倒置 。于入院当时及24d时后查心肌酶 肌钙蛋 白均未见 明显异 小时”入院。患者于1O天前在家干活时突发心前区烧灼样疼痛伴 常，故诊断为冠心病 变异型心绞痛，在上述基础治疗上加服合 有胸憋，心悸，气短，出汗，持续时间约3～53jv钟，休息后缓 心爽片 30mgTid治疗一周，患者病情无反复，出院，出院后阿 解，未在意。4小时前，在家饱餐后再发胸痛，性质同前持续约 司匹林片改0．1Odpc。 10分钟不缓解，立即含服救心丸lO粒约5分钟后症状缓解。24,时 2讨 论 前胸痛再发性质，部位同前，为明确诊治来我院。既往体健。查 变异型心绞痛临床表现与卧位型心绞痛相似，但发作时心电 体：T：36．4℃ Bp：120／80mmHg神清合作，双肺呼吸音清，未 图示相关导联的sT段抬高，与之相对应的导联~JJST段可压低，为 闻及干湿性哕音。HR：79次 ／分，心律齐，未闻及杂音。入院后查 冠状动脉突然痉挛所致。冠脉痉挛药物治疗首选钙离子拈抗剂， 心电图：窦律，IIIIIavFST段抬0．2my，IavLST段下移0．1mv。 硝酸酯类药物亦有效，患者经上述药物治疗症状消失。冠脉痉挛 立即给予阿司匹林片0．3Od ，消心痛片 lOmgTid ，普法他丁 的常见诱因有吸烟．情绪紧张等，该患嗜烟酒，饮食不规律，瞩 片20mgQN ，低分子肝素钙5000Iu Q12h ih 治疗，再无胸痛发 其戒烟限酒，控制饮食，适当锻炼。 ‘图1