重型颅脑出血患者术后颅内压监测的探讨.pdf

重型颅脑出血患者术后颅内压监测的探讨 研究生：张洪振 专业：神经外科 导师：孟祥靖教授 中文摘要 目的 对GCS评分冬8分的重型颅脑出血患者术后进行颅内压监护，探讨ICP 监护对重症脑出血术后的意义，了解术后颅内压及血钠变化规律，为术后颅 高压症的治疗提供临床参考。 研究方法 对2010年6月至2011年12月间山东省东阿县人民医院神经外科收治 的30例诊断为脑出血(包括外伤性和非外伤性，术前GCS评分S8分)，并 手术治疗的病例进行前瞻性研究，术后进行颅内压监护，根据颅内压值选择 不同的治疗方法，记录每小时颅内压变化，每日监测血清钠；再选择30例 未实行颅内压监护的重型脑出血手术患者作病例对照研究，探讨颅内压监护 对急性颅内血肿病人的预后判断及了解脑出血术后1周颅内压变化规律，术 后2周内血钠变化规律。 结果 1．治疗效果：术后3个月时采用GOS标准评价疗效，其中监护组疗效良 死亡3例(1O％)；对照组疗效良好6例(20％)，轻残5例(16．7％)，重残6例 68，P=0．030．两 软件处理数据，使用非参数Mann．Whitney两样本检验：Z=2．1 组数据结果的差异有统计学意义(P0．05)。监测组良好的较多(14例)，非 监测组死亡较多(8例)。故监测组的疗效较好。 2．术后1周颅内压变化规律：对30例重症脑出血患者术后1周内颅内 压变化进行曲线图描绘，证实24例(80％)患者颅内压高峰期在3—5天，第 5天开始回落，与脑水肿的变化规律一致，但也有仍有6例患者(20％)颅 内压时高时低，无明显规律可循，最高颅内压达74mmHg，这部分患者预后 均较差，其中3例死亡，3例植物生存。 3．术后2周血钠变化规律：对30例脑出血患者术后2周血钠变化进行 曲线图描绘，得出结论：术后1周内血钠基本正常或部分可出现轻度高血钠， 血钠最高时发生在术后第2．4天；1周后血钠逐渐降低，低血钠发生在术后 第8—12天，血钠最低时发生在术后第11天，经过补钠纠正，至14天时血钠 基本恢复正常。 结论及意义：对重型颅脑出血手术患者实施颅内压监护，对颅内压的正确判 断具有重要意义，其能指导临床用药、便于观察病情、有利于判断预后；通 过对颅内压及血钠变化规律的总结，对临床病情预判具有指导意义。 关键词：脑出血，颅内压监护，血钠。 THE OFUSINGICPMONITORING INQUIRY FoRPoSTOPERATIVEPATIENTS HEMAToMA ITHSEVEREINTRACRANIAL Postgraduate：ZhangHong—Zhen Speciality：Neurosurgery Supervisor：MengXiang—Jing ABSTRACT ective obj The of theICP forthe purposeconducting monitoring postoperati ve seal to thevalueof ICP patients(GCSS8)isinquire using the ofICPandblood clinicalrefre mprehendregularpattern sodium，andget neeforthetreatmentofhyper—intrac