52例急性早幼粒细胞白血病病人临床分析.pdfVIP

中山人学2003级f哦卜学位论文 52例急性早幼粒细胞白血病病人临床分析 专 业：内科学 硕士生：王德文 指导教师：彭爱华 摘要 研究目的： 急性早幼粒细胞白血病(APL)是白血病中较特殊的一种亚型，早幼粒白血病 使APL在治疗上有很大的突破甚至可以治愈。但在临床上仍存在不少问题，现在 对中山大学附属第一医院52例APL的住院病人的临床特点，治疗经过，复发以及 死亡等方面作回顾性研究，查找有用的信息及线索，以指导临床治疗。 研究方法： 记录病人初治时的临床表现，实验室检查的特点，治疗方法，治疗中出现的 副作用，巩固治疗的方法以及预后。 结果： 1．临床特点：初治病人47例，血象高白细胞的占30％，正常白细胞占15％， 低白细胞占55％。凝血异常主要表现为FG降低，D--dimer延长。 2．治疗分析： 2．1．治疗效果分析 在我院进行诱导治疗的有47人，用维甲酸、砷剂、化疗三联诱导的有26人， 总CR率为84％；死亡4人占16％。用维甲酸、化疗两联诱导的有15人，放弃2 中山大学2003级坝，I‘学位论义 69％；死亡4人，占31％。用砷剂和化疗诱导的有1人，1疗程CR。用维甲酸和砷 剂诱导的有5人，1疗程CR的有4人，放弃1人。两联的总cR率77％，总病死 率23％。 2．2．治疗中的副作用 发生维甲酸综合症的病人有14人，占30％，有2例在诱导过程中死亡，其余 12例均在进行降白细胞，加用激素或停用维甲酸后缓解。 诱导缓解时用砷剂的共有32人，入院时肝功正常用砷剂后有转氨酶升高的有 22人，入院时有转氨酶升高用砷剂后加重有3人，两者共占78％。在肝功异常的 25人中有20人为轻度转氨酶升高，占80％．中重度升高的有5人，占20％病人均可 在用护肝药或(和)停用砷剂转氨酶正常。 将32例用砷剂的病人作统计，入院时无心电图改变用砷剂后出现改变的有7 人，占22％。病人的心电图表现均在停用砷剂后恢复正常。 2．3．复发分析 52例病人之中有9例是复发的，6例在巩固中复发，2例在骨髓移植后复发(1 例复发是转为M2a)，1例为中枢复发但骨髓是缓解的。 6例在巩固中复发的病人，自初治至复发时间平均为13．67月，介于6一一19 月之间。该6例病人在复发前的治疗基本以长时间的单一疗法为主或没有按时巩 固(4例病人复发前连续5一一8疗程单纯化疗，1例病人复发前的治疗是连续5 月的单纯维甲酸治疗+连续6疗程的单纯化疗+连续2疗程的单纯砷剂，l例病人 在1年多的时间内只巩固1次)。复发后诱导治疗有3人用砷剂或加维甲酸1疗程 骨髓完全缓解(CR)，1例单纯用砷剂2疗程骨髓CR，1例用维甲酸加化疗2疗程骨 髓CR，1例单纯用化疗未缓解该病人死亡。 2．4．死亡分析 9例死于脑出血，1例死于严重肺部感染，急性心衰。 其中超过10×109／L的有7例。另外3例死亡前1周内的白细胞数也均超过lO× 有4人。 死亡病人死亡前有9例病人存在DIE或该疗程中出现过DIE。 II 巾山』==学2003级顺I‘学位沦立 结论： 1．APL病人出血的主要原因是DIC和纤溶亢进。 2．三联诱导较两联完全缓解率高，特别是1疗程cR率。 3．APL在诱导治疗过程中并发维甲酸综合症可导致死亡，应提高警惕，早期诊 断，早期治疗，大部分能改善；肝功损害发生率较高，经适当处理多数不会引起 严重后果；心脏损害大多较轻，停药后多能恢复。 4．不规则治疗(单一化疗连续长时间治疗或治疗不按时)是复发的原因，复 发后多数能经砷剂、维甲酸和化疗诱导缓解。应加强规则治疗预防复发。 5．诱导缓解过程中的早期死亡率较高，脑出血是主要的死亡原因，而白细胞 升高及DIC是脑出血的重要原因。 关键词： 急性早幼粒细胞白血病凝血副作用 复发