半量与全量电抽搐治疗240例病人脑电图等差异临床随机对照研究.pdfVIP

中国医科大学研究生学位论文独翎性声明 本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及 取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论 文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得我校或 其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同工作的同志对本研 究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意． 申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。 论文作者签右：莲．蠢必期： 坦￡￡f，3。 中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书 本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在 攻读学位期间论文工作的知识产权单位属中国医科大学。本人保证毕业离 校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科大学，且导师 为通讯作者，通讯作者单位亦署名为中国医科大学。学校有权保留并向国 家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。学 校可以公布学位论文的全部或部分内容(保密内容除外)，以采用影印、缩 印或其他手段保存论文． 论文作者签名：二笙垒．望二． 指导教师签名：—习矽坼 半量与全量电抽搐治疗240例病人的脑电图等差异 的临床随机对照研究 前 言 一般认为电抽搐治疗(ECT)治疗时过强的电刺激会造成认知功能等的 损害，因此ECT治疗时往往要求电量设定在恰好略高于抽搐预值的那一点 上，也就是治疗量应使病人正好引发抽搐，这样既达到了疗效又使副反应减 少到最小。我院最新引进的美国生产的ECT治疗机醒脉通要求的刺激电 量是根据年龄设定的，刺激量一般是抽搐预值的2．5倍，而我们认为按其设 定的半量即抽搐域值的1．25倍进行ECT治疗，在理论上是完全行得通的， 而近期又有半量电抽搐治疗成功的报道，因此我们进行了较大样本的全量 ECT和半量ECT刺激的临床随机对照研究。 方 法 将240例病人随机分成两组，分别进行ECT全电量与半电量刺激，观 察如下指标：(1)刺激后脑电图(EEG)发作时间、发作压抑指数、能量指数； 治疗前评价简易智力筛查量表(MIFE)，治疗后第一、二、三、四周评价 MIFE、TESS量表。对精神分裂症患者还要在治疗前和治疗后第一、二、三、 四周评价BPRS量表治疗方法为：治疗前6小时禁食水，排空大小便，建立 推司可林40一100rag，肌肉松弛后双颞侧电极通电，半量组按年龄的一半设 定电量，全量组按年龄设定电量，治疗后EEG抑制指数85时，下一次提 高一档电量。使用机器：美国鹰赛公司生产的现代ECT机一醒脉通。 结 果 1)半量组与全量组脑电图的搐能量指数、抽搐压抑指数、抽搐时间无 ·1· 副反应，全量组较半量组大，但未发现显著性差异。4)对精神分裂症病人， 治疗次数增加，疗效增加，但随着治疗次数迸一步增加，疗效增加不明显，副 作用反而有增加的趋势。 讨 论 电休克治疗方法是精神科常用的治疗方法，而治疗电量问题一直在探 讨中，一般认为，治疗量应该使病人正好达到抽搐，也就是刚好超过抽搐的 域值为好。这样即达到了疗效又使副反应减少到最小。最近的研究认为抽 搐域值与病人的年龄高度相关，并按年龄+(5mC)来设定刺激电量，其值正 好是平均抽搐域值的2．5倍，以保证抽搐的发作，因此理论上年龄+5(mC) 的一半作为ECT治疗量是行得通的，即是平均抽搐域值的1．25倍，我们的 研究结果显示实际上也是行得通的。 普遍认为ECT治疗的抽搐发作与临床疗效密切相关，而观察是否发作 主要从肌肉的抽搐、脑电发作波来确定。由于司可林的应用临床上很难用 肌肉抽搐来确定抽搐发作，用脑电发作波来确定抽搐发作则更为直接有效。 醒脉通为我们提供了EEG的监测系统，其中有3个重要指标来衡量EEG 的发作情况：l抽搐能量指数1500为效果好；2抽搐压抑