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病例报告 张明军 杨雅茹 陈振东 安徽医科大学第二附属医院肿瘤中心 一般情况 患者，女性，43岁，医生 2005年10月17日行左乳改良根治术 术后病理：左乳浸润性导管癌，2.5×2×1.5cm，同侧腋窝7枚淋巴结未见癌转移 分期pT2N0M0 免疫组化：ER(+)，PR(+)，Her-2(-) 治疗经过 术后MFC方案化疗5周期，末次化疗2006年3月 此后不规则服用三苯氧胺10mg bid 至2009年（持续4年） 治疗经过 2009年左侧胸壁复发肿块最大至3×3cm， 2009年12月底肿块局部切除，病理为转移性腺癌，行病灶区扩大切除 2010年1月20日予胸壁瘤床区10MeV电子线放疗，DT：5000cGy/25f，2010年2月2日同步AC方案（THP40mg+CTX?1.0g）一疗程。 10年2月至11年10月期间未做治疗。 治疗经过 2011年10月出现上腹隐痛不适，B超及CT：肝左叶转移癌 2011年10月19日在上海东方肝胆医院左肝复杂肝切除术，术后病理：乳腺癌肝转移，免疫组化：ER(-)，PR(+++)，Her-2（-） 入院时情况 2011年11月出现腰背部疼痛进行性加重，疼痛与体位相关：平卧时缓解，活动后明显，消炎痛栓纳肛有效 2011年12月基本不能行走，抬入我科病房 相关检查 MRI（图1，2，3，4）：C4-T2\T6-T8\T10-S4多发椎体及部分附件异常信号，T7及T12椎体压缩性骨折、椎管狭窄，结合病史均考虑转移，未发现脑转移 肿瘤标志物：CEA 4.7↑，CA15-3 191.7↑ 图1： 2011年12月22日全椎体MRI 问题一 该患者下一步如何治疗？ 4671 放疗+内分泌治疗 4672 放疗+化疗 4673 其他 我科治疗 全椎体放疗 放射野：1野：上界：T5上缘，下界：T10下缘，两侧界体中线旁开3cm 2野：上界：T11上缘，下界：L1下缘，两侧界体中线旁开3cm 3野：上界：L3上缘，下界：S1下缘，两侧界体中线旁开3cm，DT：4000cGy/20f 放疗期间同步多西他赛40mgd1、8、15 结果 疼痛缓解 扶拐行走 新的情况 2012年2月B超发现肝右叶等回声区 2012年4月11日胸腹部CT平扫+增强（图2）：（1）肝左叶呈术后改变；（2）右肺下叶少许炎症，上纵隔肿大淋巴结，考虑转移；（3）两侧胸腔少量积液；（4）肝右叶多发低密度影，考虑转移； 实验室检查 肿瘤指标：CEA：1.95 CA15-3：55.28↑ 图2： 2012年4月11日肝脏CT 为:肝右叶多发转移病灶 问题二 该患者下一步治疗的选择？ 4681 单药化疗 4682 联合化疗 4683 内分泌治疗 4684 其他 我科治疗 甲地孕酮，160mg，qd 结果 无需借助拐杖可正常行走 体重增加明显 白天基本不卧床 图3： 2012年7月23日肝脏CT 实验室检查 血CEA、CA125未见明显异常 CA15-3：34.38u/ml 讨论 如果该患者病情进展，下一步如何选择治疗 4691 联合化疗 4692 单药化疗 4693 卵巢去势+AI 4694 氟维司琼 4695 其他
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