慢性粒细胞性白血病靶向治疗时代异基因造血干细胞移植的角色.pdfVIP

44 ● 专家论坛● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2012年第4卷第5期 慢性粒细胞性白血病靶向治疗时代 异基因造血干细胞移植的角色 何雪峰，张翔，孙爱宁，吴德沛 （苏州大学附属第一医院 江苏省血液研究所 卫生部血栓与止血重点实 验室，苏州 215006） 进入2 1世纪以来，革命性的酪氨酸激酶抑制 的CML-CP 患者，8年无病生存率达到8 1% ，总体 [2] 剂 （tyrosine kinases inhibitors，TKIs ）的发展显著 生存率可达85% ，治疗安全，患者耐受性好 。此 改变了慢性粒细胞性白血病 （chronic myelogenous 后，更多的CML-CP 期患者选择了伊马替尼而非 [3] leuk em ia ，CML ）患者的治疗方式。TK I s成为 Allo-HSCT进行治疗 。全球各地Allo-HSCT治疗 CML 慢性期 （CP ）患者的一线治疗药物，接受 CML-CP 的例数明显下降[4,5] 。与之形成鲜明对比 异基因造血干细胞移植 （allogeneic hematopoietic 的是，Allo-HSCT治疗其他恶性血液病，包括急性 stem cell transplantation ，Allo-HSCT ）的CML患 粒细胞性 白血病 （AML ）、骨髓增生异常综合征 者例数较前显著下降。表面看来，TKIs 的治疗冲 （MDS ）的例数同时期却在继续上升。目前并没 击了Allo-H SCT 的地位，似乎二者处于对立的角 有关于TKIs和Allo-HSCT进行比较治疗CML-CP患 色，而实际上，TKIs的应用促进了Allo-HSCT技术 者的前瞻性临床研究，但回顾性的数据分析表明 在CML 中的应用，Allo-H SCT技术的进步以及与 接受伊马替尼治疗的患者生存情况优于接受Allo- [6] TKIs治疗相辅相成，对于攻克CML难题展现了新 HSCT 的患者 。随着第二代TKIs尼罗替尼以及达 的前景。 沙替尼的临床应用，不仅CML-CP患者的疾病治疗 1　TKIs时代Allo-HSCT的现状 和预后进一步改善，进展期CML[包括加速期 （AP 20世纪80年代以来，同胞全相合的Allo-HSCT 期）以及急变期 （BC期）] 的患者同样获益很多。 对于CM L 各期的患者是最具有成功希望的一线 第一代TKI s对进展期CML 部分有效，能够使部 选择。20世纪最后20年，Allo-H SCT例数在全球 分患者重新回到慢性期，第二代TKIs对于第一代 [ 1] 各地均显著上升 。2 1世纪以来，这一情况发生 TKIs无效的患者仍然可能有效，TKIs给进展期患 了转折。200 1年第一代TKIs伊马替尼被美国食品 者的生存带来很大希望。但单凭TKIs不能够持久 和药物管理局 （FDA ）批准用于CM L 患者的治 地保持住进展期患者的缓解状态，TKIs桥接Allo- 疗，随之对比伊马替尼和干扰素联合阿糖胞苷治 HSCT成为进展期CML 的不二选择。TKIs使更多的 疗CML 的国际多中心前瞻性随机对照试验，即著 进