胃癌病理分型与临床个体化治疗—问题与展望.pdfVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2012年第4卷第5期 ● 专题笔谈 ● 15 胃癌病理分型与临床个体化治疗 —问题与展望 李忠武，曹登峰 （北京大学肿瘤医院 北京市肿瘤防治研究所 病理科 恶性肿瘤发病机制及转化研究教育 部重点实验室，北京 100142） 1 胃癌组织学分型对于指导个体化治疗的意义 态、临床及流行病学特征。肠型胃癌多见于老年 尽管医疗诊断设备、外科技术以及化疗方案 患者，多遵循多灶萎缩性胃炎-肠上皮化生- 胃癌的 有了日新月异的进步，但是进展期胃癌的疗效及 过程；弥漫型胃癌常见于年轻患者，与萎缩性胃 [1] 预后却非常令人失望，胃癌死亡率依旧高居癌症 炎及肠上皮化生无相关性 ；Lauren分型相对简单 死亡率的第二位。究其原因，是因为胃癌是一种 易行，不同观察者之间的可重复性高，故多年来 高度异质性的肿瘤，现有的病理学分型并不能很 一直受到胃癌临床及基础研究者的青睐。但是， 好的预测预后，而治疗方案也不能达到真正意义 由于Lauren 分型会参考肿瘤局部的生长方式 （膨 的个体化治疗 目的；所以，寻找能够指导临床治 胀性或浸润性），腺管分化程度 （高、中、低分 疗的病理分型以及适合不同患者的个体化治疗方 化）以及黏液分泌情况，所以，有学者认为Lauren 案一直是临床及病理医生梦寐以求的目标。 分型并非独立于肿瘤分级之外可预测患者预后的 [2] 胃癌常见的病理形态学分型主要有两类：世 分型系统 。 界卫生组织 （WHO ）分型及Lauren分型。 近年来研究表明，Lauren 分型可能在肿瘤发 W H O 分型包括：乳头状腺癌，管状腺癌， 生发展中代表着不同的分子机制；例如，微卫星 黏液腺癌，印戒细胞癌，腺麟癌，鳞癌，小细胞 不稳定性及启动子区的甲基化通常多见于肠型胃 癌，Lauren分型中的肠型及弥漫型，在WHO分型 癌，而特定的基因如CDH 1的甲基化常见于弥漫型 [3] 中，都归在腺癌之中。WHO分型中还包括了一些 胃癌中 ，本文将在 “胃癌分子病理分型及展望” 少见或特殊类型的胃癌：实体型，肉瘤样型，肝 中就该部分内容做详细探讨。 样腺癌，微乳头状癌，神经内分泌样癌，透明细 此外 ，值得一提 的是，应用传统病理学方 胞样癌，嗜酸细胞癌等；WHO分型还考虑到肿瘤 法，对 胃癌新辅助化疗疗效的评估具有重要 的 的分化程度，如：把管状腺癌分为高、中、低分 意义 。在2 0 11年第 1版美 国国立综合癌症 网络 化腺癌，但是，由于受胃癌千差万别的形态学表 （NCCN ）指南中，首次提出了评估胃癌放化疗治 现以及病理学家主观因素的影响，WHO分型可重 疗效果的标准。指南推荐采用一种在直肠癌中广 复性并不强。 泛使用的判定方法，并指出出现较大的非细胞性 Lauren分型将胃癌主要分为：肠型及弥漫型两 黏液池，不应当认为是肿瘤残存的表现。具体评 类，此两种类型的胃癌有着迥然不同的病理学形 估方法是：肿瘤退化级别 （TRG ）分为0～4级。0 基金项目：北京市科技新星计划（2010B033）；北京大学临床肿瘤学院