CT在良、恶性胸腔积液的鉴别诊断中的应用.pdfVIP

维普资讯 江两医药 2007年 第 42卷 第 12期 · 检测与诊断 · CT在 良、恶性胸腔积液的鉴别诊断中的应用 黄余忠 谭永忠(江西省新钢中心医院，新余 ，338000) 摘要 目的 评价 良性、恶性胸腔积液的CT特征性表现 。方法 回顾性分析 38例恶性胸积液和 56例 良性胸腔积液的CT征象。结 果 良性胸腔积液 中．双侧 41．1％，胸膜增厚 19．6％，弥漫均匀增厚 19．6，纵隔胸膜受累 10．7％，胸膜外脂肪层 明确显示 71．4％厚 度3mm．41．1％平均厚度 5．7mm；恶性胸积液 中双侧 15．8％，胸膜增厚 57．9％，主要弥漫不规则增厚或局部增厚 ，纵隔胸膜增厚 占 36．8％：胸膜外脂肪层明确显示 占60．5％，其中厚度3mnm 占26．3％，平均 2．9mm。结论 单侧 、大量积液且张力高，胸膜不规则增 厚．纵隔胸膜受累对恶性诊断有特异性 ：而胸膜无或轻度弥漫规则增厚 ，胸膜外脂肪层增厚多提示 良性 。 关键词 胸腔积液 ：胸膜 ：脂肪组织；体层摄影术 ；x线计算机 中图分类号：R681．53 在临床上 ，良、恶性胸积液的鉴别诊断一直是个 21．1％，11例穿刺患者 中，3例发生粘连 、包裹 ，占 难题 为了总结 良性和恶性胸腔积液的CT特点 ．给 27．3％．5例大量积液 中，均呈单侧 ，4例表现为胸腔 临床鉴别诊断提供线索．我们回顾性分忻了94例胸 体积增大 ，张力高 ，纵隔移位明显 ，胸膜未见明显改 腔积液患者的CT表现 ．现将结果报道如下 变 ．1例为胸膜不规则弥漫增厚 ，胸腔体积缩小 。 1资料与方法 3讨论 取我院 2003年 2月～2005年 9月明确诊断的 胸腔积液从性状上分为渗出液和漏 出液 渗出 胸腔积液患者共 94例 ，男 70例 ，女 24例 ；年龄 液富含细胞和蛋白．是炎症的早期阶段 ．由于流功力 (60．3~15．0)岁 恶性积液 38例 ，其中原发性肺癌 32 学 的改变和炎症因子致血管通透性升高而发生 ．在 例 ．转移性肺癌 1例 ，纵隔肿瘤 1例 ，转移性肿瘤 2 炎症过性中发挥着重要 的防御作用 ：漏 出液液体澄 例 ，喉癌 1例 ，右乳癌 1例 ；良性积液 56例 ，包括非 清 ，主要见于心衰 、肾疾病和低蛋 白血症等 ．也可因 特异性炎症 29例 ，结核 3例 ，肺吸虫病 1例 ，心衰 ， 肿瘤压迫引起局部淋巴回流障碍或阻碍上腔静脉及 肾衰 ，尿毒症及肝硬化 6例 ，外伤 3例，贫血 1例 ，脑 奇静脉引起 血胸多见于外伤恶性肿瘤胸膜转移者 ． 梗死 1例 ，糖尿病2例 ，胰腺炎 2例 ，其他8例 。扫描 有时也见于肺栓塞者 ：乳糜胸很少见 ，肿瘤和外伤均 方法 ：采用 MarconiMX8000多层 CT机 。扫描范围 可导致 ：胆汁性和脑脊液胸胸腔积液极其罕见．为外 自肺尖底 (准直 5mm，螺距 1．25，重建间距 5mm) 伤所致肝脏和隔肌破裂或引起珠 网膜下腔开放 ．使 2结果 脑行液进入胸腔而形成 56例 良性胸腔积液中．双侧发生者为93例 ．占 恶性胸腔积液的发生可能有两种机制 ：一是肿 41．1％：胸膜增厚 11例 ．占19．6％，主要呈弥漫均匀 瘤直接或间接压迫淋 口管和 (或)血管，导致淋 巴液 增厚，以中下部为主 ：纵隔胸膜受累 6例，占10．7％， 和／或血液 回流受阻而产生，此种多为漏 出液 ，量大 、 其 中 2例为炎症 ．1例 结核 ，1例肺 吸虫病 ，1例外 多单侧 ．张力高 ，导致单侧胸腔饱满 ，纵隔移位明显 ， 伤 ．1例心衰 ；胸膜外脂肪层 明确显示 40例 ，占 胸膜一般没有明显改变 本组恶性积液中．5例大量 71．4％，厚度3mm23例 ，占41．1％；15例积液呈包襄 积液 ．4例呈此种表现 另一种恶性胸水的发生是肿 状 ，占26．8％，其 中8例检查前 已穿刺过 ．5例发生