ESH／ESC指南及其与JNC-7的区别评价.pdfVIP

维普资讯 临床指南 ESH ／ESC指南及其与JNC-7的区别评价 张维忠 (上海第二医科大学附属瑞金医院 200025) 欧洲已成为全球高血压流行最严重的地 区，35岁 ≥1mg／dl(10mg／L)】。血脂异常不仅包括总 作者简介 以上人群血压的平均水平 (136／83mmHg)和高血 胆固醇升高 (Tc6．5mmol／L)，而且还包括低 压患病率 (44．2％)明显高于北美，而社会经济状况 密度脂蛋白胆 固醇升高 (LDL—C4．0mmol／L) 科大学附属瑞金医院 和医疗条件又不同于发展中国家。因此，按照第四版 或高密度脂蛋 白胆固醇 降低 (HDL—C：男 1．0 或1999年WHO／ISH高血压治疗指南 中关于各个地 mmol／L，女 1．2mmol／L)。将糖尿病从危险 任中国高血压联盟常 区或 国家按照实际情况制定治疗指南 的建议 ，在 因素中分出来，单独作为分层的重要依据。靶器官损 务理事兼副秘书长- wH0／IsH认可下，欧洲高血压学会 (ESH)和心脏 害的指标中，剔除了眼底视网膜血管1级和2级病变，喜 病学会 (ESC)的学术团体以临床试验和研究获得的 对各项指标列出了具体的判断标准：左心室肥厚指心 长期从事高血IN,的研 证据为基础，以教育和提供较全面平衡的信息知识为 0~NlSokolow～Ly0ns电压38mV或C0meⅡ电压乘 究和临床工作 · 目的，起草并在 2003年6月 JOUrnal of 积 ≥2440mm ·ms，或者超声心动图计算的左心室 Hypertension第21卷发表了首次欧洲高血压治疗指 重量指数增大 (LVMI：男 ≥125g／m，女 ≥l10g 南，即ESH／ESC指南。 ／m)；颈动脉超声有内膜中层增厚(1MT)0．9mm) 或粥样斑块证据 ；血肌酐轻度升高 (男 l15～l33 1 ESH／ESC指南要点 mmol／L，女107～124mmol／L)；尿有微量 自蛋 1．1维持原有血压分类 白 (30～300mg ／24h)。这样 的分层原则有利于 仍将血压水平分为理想、正常、正常高值、高血 根据患者具体病情实施不同强度的降压治疗 ，也使一 压 1级、高血压2级和高血压3级。l8岁以上成年人 部分血压水平在 120～139／80～89mmHg的高危患 高血压定义为收缩压≥140mmHg和 (或)舒张压 者接受降压治疗并从中获益。 ≥90mmHg。认为血压水平与心’、脑血管病之间是 1．3重视长期降压治疗策略 连续的正相关关系，高血压定义是人为划分的，判断 新指南认为，利尿剂、p一受体阻滞剂、ACEI、 某个具体人是否血压升高 ，不仅从血压水平而且要根 CCB、ARB都是可用于启动和持续治疗的合适降压药 据心血管危险因素情况而定。新指南废除了临界高血 物，因为随机临床试验还未能提供不同类型降压药在 压概念 ，保留了单纯收缩期高血压定义。 血压降低程度相同时对长期结果有不同的影响。关键 1．2强调心血管危险 的问题是如何使患者长期依从治疗，提出应该更多关 分层新指南继续采用心血管危险因素、靶器官损 注治疗过程中的不良反应，主张低剂量单药或低剂量 害和有关的心、脑、肾、血管并发症隋况进行心血管 联合治疗开始，推荐使用长效降压药。降压药物的选 绝对危险性水平分层的指导原则，分为低危、中危、 择主要取决于具体患者的降压疗效、禁忌证、不良反 高危、极高危四种，分别表示10年内将发生心脑血管 应以及价格。新指南确立的血压控制 目标值与JNC一 病事件的概率为 15％、15％～20％、20％～30％、 7相同，认为要达到此 目标值，目前主要通过联合治 30％，并对各项评估指标做 了修正 ，进一步具体化。新 疗方法。新指南推荐 比以往更多的联合治疗方案 ：利 纳入的危险因素是腹部肥胖 (腹部周径：男≥102cm， 尿