讲稿- 一般检查.docVIP

第二章 一般检查(General Examination) 目的要求 1.掌握生命征（T、P、R、BP）的正确测量方法。 2.熟悉发育、营养状态判断的指标和标准。 3.熟悉意识障碍、病态面容、异常步态的表现特征。 4.掌握皮肤检查的内容和检查方法。 5.掌握浅表淋巴结检查顺序及方法。 4.熟悉浅表淋巴结检查内容（记录内容）及淋巴结肿大的临床意义。 第一节 一般检查 一、性别（sexual) 正常人性征很明显，通过第二性征的检查即可判断。了解性别的意义在于： 1.性别与某些疾病的发生率有关； 2.某些疾病对性征有影响； 3.性染色体异常对性别和性征有影响。 二、年龄 年龄与疾病的发生及预后有密切的关系。年龄大小一般通过问诊即可得知，但在某些情况下，如昏迷、死亡或隐瞒年龄时则需通过观察进行判断。其方法是通过观察皮肤的弹性与光泽、肌肉状态、毛发的颜色和分布、面与颈部皮肤的皱纹、牙齿的状态等进行大致的判断。 三、生命征(vital sign) （一）体温（temperature,T） 1.三种体温测量方法及正常值（图2-1-1、图2-1-2） 口 测 法 腋 测 法 肛 测 法 图2-1-1 体温测量方法 口测法 腋测法 肛测法 方法 舌下含，5’ 腋下，10’ 涂润滑剂，插入肛内1/2表长, 5’ 正常值 36.3-37.2℃ 36.0-37.0 ℃ 36.5-37.7 ℃ 优缺点 可靠， 小儿及昏迷病人不能用 门诊病人使用方便，不易发生交叉感染 安全可靠， 可用于小儿及昏迷病人 图2-1-2 体温表的类型 2.体温测量误差的原因 （1）水银未甩到36℃以下； （2）测腋温时体温计未夹紧； （3）局部有冷、热物品或刺，如热水漱口，放置冰袋或热水袋。 （二）呼吸（respiration,R） 1.呼吸测量方法：患者取舒适的坐位或能反映自然呼吸频率的体位。检查者边看时间边计数胸部起伏次数，至少计数30秒或1分钟。呼吸细弱不易察觉时，可用少许棉花纤维置于患者鼻孔前方，观察棉花吹动频率。 2.呼吸频率：16－18次/分。 3.呼吸类型：胸式呼吸一见于女性；腹式呼吸一见于男性与儿童。 4.影响呼吸改变的病因：生理性与病理性。 （三）脉搏（pulse,P） 1.检测方法：受检者取坐、卧位均可，伸出前臂，取自然或舒适位置。检查者以食指、中指、环指指腹平放在受检者手腕桡动脉搏动处，检查者边看时间边计数脉搏次数，至少计数30秒。两侧都须触诊至少计数30秒,以作对比，了解其对称性（图2-1-3）。 2.检测血管：常用浅表的动脉为桡动脉，其他：颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉。 图2-1-3 脉搏的测量 3.脉搏频率：正常成人：60-100次/分，儿童较快，老年人较慢。 4.影响因素：年龄、性别、体力活动、精神情绪等。 （四）血压（blood pressure,BP） 1.血压测量方法（图2-1-4） ①受检者在安静环境休息5～10。,被测的上肢(一般为右上肢)裸露,上臂自然伸直并轻度外展，使肱动脉、血压计0点、右心房（坐位平第4肋软骨，平卧位平腋中线）在同一水平。 ③打开血压计水银柱开关，使水银与“0”平行。 图2-1-4 血压测量方法 ④袖带气囊部分对准肱动脉,袖带上的两条胶管置于肘窝肱动脉两侧，贴于皮肤缚于上臂,松紧度合适（可插入1指），袖带下缘应距肘弯横纹上约2～3cm。 ⑤检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动,再将听诊器体件置于肘窝处肱动脉上,轻压听诊器体件与皮肤紧密接触,不可压得太重,更不可塞在袖带内。 ⑥向袖带内充气,边充气边听诊,待肱动脉搏动音消失,再将汞柱升高2.6～4.kPa(20～30mmHg,开始缓慢放气,两眼平视，汞柱缓慢下降（约2mm/s）,听到第一次“咚”的声响时的汞柱数值为收缩压,声音消失时汞柱数值为舒张压，有些人声音消失不明显，则可取变音时的压力值为舒张压。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值。解下袖带，向右侧倾斜血压计约45°，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关，整理好后放入血压计内，将气球挂在盒内特制的钩卡上或右侧角处，不可随便放于盒内，以避免气球上的铁器压碎水银柱的玻管，损害血压计。必要时测下肢血压。测下肢血压的方法与测上肢血压基本相同,但受检者应采取俯卧位,选用较宽