H3N2型人流行性感冒合并金黄色葡萄球菌败血症及金黄色葡萄球菌肺炎1例.pdfVIP

维普资讯 北 京 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) JOURNALOFPEKINGUNIVERSITY(HEALTHSCIENCES) Vo1．39 No．6 Dec．2007 ·663 · · 病 侈IJ寺艮告 · H3N2型人流行性感冒合并金黄色葡萄球菌 败血症及金黄色葡萄球菌肺炎 1例 牟向东，王广发 ，阙呈立，李桂莲 (北京大学第一医院呼吸内科，北京 100034) [关键词]流感；葡萄球菌，金黄色；出血性败血症；肺炎，葡萄球菌性 [中图分类号]RS11．7 [文献标识码]A [文章编号]1671—167X(2007)06-0663-03 流行性感冒(influenza，简称流感)是由流感病毒(i~flu— X10／L，淋巴细胞 0．2X10／L，血红蛋 白(hemoglobin，Hb) ertzavirus)感染引起的急性呼吸道传染病，临床起病急，症状 120g／L，血小板计数88X10 ／L。红细胞沉降率 (erythroeyte 重，容易出现并发症”。特别是流感病毒性肺炎 (influenza sedimentationrate，ESR)19ram／1h。X线胸片显示双下肺野 pneumonia)发生率高，而且非常容易合并金黄色葡萄球菌 斑片状阴影，右肺为著，右侧少量胸腔积液 (图1A)。动脉血 (staphylococcusaureus，简称金葡菌)感染，使病情重症化，严 气分析：pH值7．49，二氧化碳分压25mmHg，氧分压48mm 重时可导致死亡，常见于年老体弱以及具有慢性疾病的患 Hg，氧饱和度 (SaO：)82．7％。入急诊留观。发病来精神、食 者 。最近北京大学第一医院呼吸内科成功诊治了 1例 欲差 ，二便正常，体重无变化。既往体健，无外伤及传染病 HN 型人流感合并金葡菌败血症及金葡菌肺炎 的患者 ，现 史。河南来京打工半年，职业为酒楼厨师，接触鸡 、鸭等禽类 报道如下。 的生肉。同事中同时有3—5人发热 ，胸片均无异常。无烟 酒等不 良嗜好 ，无药物过敏史。查体 ：体温39cc，呼吸40 1 病例资料 次／分，脉搏 150次 ／分，血压 95／60mmHg(1mmHg=0．133 患者 男性 ，19岁，主因 “高热、干咳、呼吸困难2天”于 kPa)，体重指数 16．7kg／m。急性病容，体型消瘦 ，浅表淋巴 2007年 1月2Et入北京大学第一医院呼吸内科发热门诊。 结未及肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿哕音，右侧可闻及 患者两天前无明显诱因出现畏寒、发热、干咳，体温39．5oC， 胸膜摩擦音。心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳 伴有明显的心悸、乏力、全身酸痛和呼吸困难。无鼻塞 、流 痛，肝脾肋下未及，肠鸣音 5次／分。双下肢不肿。初步诊 涕 、喷嚏、声音嘶哑。自服感 冒胶囊后症状无缓解。次Et就 断：社区获得性肺炎 (communityacquiredpneumonia，CAP)， 诊于我院发热门诊，查 白细胞 2．8X10／L，中性粒细胞 2．5 I型呼吸衰竭。 图1 后前位x线胸片显示：A，双下肺多发斑片状高密度影，右侧为著，右侧少量胸腔积液 (2007年01月03日)；B，双下肺野渗出影明显增 多，右下肺野可见多个空洞，双侧胸腔积液 (2007年 1月9日)；C，双肺野渗出影较前明显吸收，双侧包裹性胸腔积液(2007年 1月 16日)；D， 双肺病变明显吸收，双侧极少量胸腔积液，轻度胸膜增厚(2007年2月25日) Figure