HBV与HCV的最新临床研究 感染HOV基因1型的慢性肝炎患者中影响HOVRNA血清浓度的因素.pdfVIP

维普资讯 临床医生采用多种非侵入性的血清学标志物来评估慢性病毒性肝炎患者的纤维化程度。 虽然这些检测能用于疾病的分期，但是由于在疾病的长期过程中这些检测能够被重复操作， 所以其主要作用是监测纤维化的进程。丙型肝炎患者随访期间最常检测的标志物是转氨酶水 平 (ALT或 AST)，但是这两项指标都不能预测纤维化的进程，AST／ALT的比值也不能预 测。在横断面的研究中检测了几个纤维化直接或间接的指标 ，将这些指标与肝脏活检进行比 较，主要 目的是试图说明它们作为肝脏纤维化程度预测指标的价值。比如AST与血小板的比 值 (APRI)，基于年龄、血小板、YGT和胆固醇等各项指标相结合的Forn’S指数，纤维化 概率指数 (FPI)需要计算 HOMAIR、年龄、胆固醇、AST和酒精摄入量 ，并通过计算AST、 INR和血小板得出的GUCI评分，Fibrotest评价系统包括O【2巨球蛋白 (O2【M)、ApoAl、 胆红素、Y-GT和结合珠蛋白。目前临床上几种不同的生物标志物可同时被检测。随着最近 几年获得的相关信息越来越多，不久将来临床医生采用这些检测评估慢性病毒性肝炎病人的 价值会越来越大。 影像学 作为非侵入性的影像学方法评估纤维化，双多普勒超声 (US)由于能够同时观察肝脏的 血液动力学而优于常规的灰阶US评分系统 ，应用低频和高频探头观察肝脏的边缘、表面和实 质结构后可得到 3组参数：肝脏边缘的光滑度，表面不规则和肝实质粗糙。超声评估慢性病 毒性肝病的纤维化程度的敏感性是25％，特异性是 100％，阳性预测值是 1O0％，阴性预测值 是 79％，诊断准确率是 80％。对肝纤维化评估有参考价值的其它可供选择的超声参数还有肝 脏表面、肝实质回声图和胆囊壁的厚度。采用瞬间弹回图象法 (Fibroscan)测定肝脏的硬度 是一种非侵入性的定量检测肝脏纤维化的方法。 总之，肝脏的纤维化是一个动态的过程，应该认识到其在慢性病毒性肝炎的病理生理过 程中的作用非常重要。了解决定纤维化过程的相关因素有助于找到新的治疗机会。 (编译 李冰；审校 杨月) f ‘ j ‘f 』 r J 矾 ， ：专题研讨 ’ t膏 砷rl■r 值 I售，一，I· ， r～ 。| ．． ～ ． HBV与HCV的最新临床研究 感染HOV基因 1型的慢性肝炎患者中影响HOVRNA血清浓度的因素 (原载：JCunMicrob Aug2007；45(8)：2426—2433) 在未经治疗的慢性丙型肝炎患者中 HCV RNA 血清浓度通常是稳定的 (4—81ogl0 IU／m1)。HCV RNA 基线浓度([HCV RNA]BL)可预测对于治疗的持续病毒学反应，其决定 因素仅部分被确定。因此 ，研究人员分析了2，472例 感染 HCV基因 l型患者的基线特征以 确定与眭别、年龄、人种、体重、体重指数(BMI)、HCV采集方式、HCV亚型、丙氨酸转氨 酶浓度或肝脏组织病理学变化的相关性。依据分析得到的[HCVRNA]．L数据将患者分为4组 (≤5．0，5．0—5．6，5．6-5．9和5．91ogl0IU／m1)，研究人员认为 [HCVRNA]BL的增高与男性、 年龄 !-0或体重85kg或 BMI27kg／m人群增加的比例有直接相关性(P0．o5)。本项研究还 获得了l，304例患者的组织学活性指数 (HAI)：这些患者中[HCVRNA]BL的增高也与较严重 ． 17． 维普资讯 的纤维化和坏死性炎症评分有相关性。作为连续性变量，[HCVRNA】BL与年龄、性别、体重， BMI、亚型、纤维化评分及坏死炎症评分具有相关性；然而，多元回归分析得出年龄、性别、 BMI和纤维化评分P值仅为0．1。此发现提示了在维持HCV感染预治疗状态中这些因素的作 用，多元回归模型说明了在个体之间仅有4．6％[HCVRNA】BL的差异。 乙肝病