反向教学法在ICU 临床教学中探索.docVIP

反向教学法在ICU临床教学中的探索 陈伟焘1、2 叶金2 （1．广州中医药大学第一临床医学院，广东，广州，510405；2．广州中医药大学第一附属医院重症医学科，广东，广州，510405；） （作者简介：陈伟焘（1983—），男，重症医学科医师） 【摘要】反向教学法是运用逆向思维、由已知的结果、推出问题产生的过程、再推导出问题的原因的一种教学模式，为抓住学生在整个教学活动中的注意力，适应危重病医学在实际临床抢救或治疗的处理模式，在教学中偶尔使用该教学法，可以使效率成倍提高，深化对问题的认识，使学生融会贯通。 【关键词】反向教学法；危重病医学；ICU；临床教学； An exploration of contra-traditional teaching approach on clinical teaching of ICU CHEN Wei-Tao. The First Clinical College of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510405, China 【Abstract】 Contra-traditional teaching approach, applying the contrary-thinking as a teaching didactics, starting from some known result, deducing the problem generating process, tracing back to the question origin, turn out to be more easily to grab the interns’ attention, more suitable to the situation of CCM clinical teaching. 【Key Words】contra-traditional teaching approach; Critical care medicine; ICU; Clinical teaching 1. 概念 1.1 反向教学法 “反向教学法”是相对于传统教学的方法而言的。它是由已知的结果，推出问题产生的过程，再推导出问题的原因的一种教学方法。反向教学设计提倡从“终点”，即所追求的结果（目标或标准）出发开始设计活动，要求教师在确定了所追求的结果后，首先考虑评估方案，再具体设计教学活动。 1.2 危重病医学及其临床教学 危重病医学（Critical care medicine, CCM）是现代医学的重要组成部分，是一门研究危重病发生、发展及诊断治疗的临床综合学科，自上世纪70年代初美国创立危重病医学学会以来，随着医学理论的发展、科技水平的提高，危重病医学在世界范围内得到迅速发展。重症监护室（ICU）是医院危重病人集中管理的单位，是危重病医学的实践基地，这里应用最先进的诊断和监测技术，对病情进行连续、动态和定量的观察；通过有效的干预措施，对危重病人进行积极的治疗，从而大大地提高危重病人救治成功率[1]。 危重病患者的特殊性，注定其病情的复杂性、整体性，诊断与治疗时必须跳脱于医学生既往培养那种孤立的心血管系统、呼吸系统或血液系统的思维；危重病医学的快速发展，要求在临床教学中补充灌输危重病医学基础，追踪理论构建、药物研究、仪器应用的发展前沿。 1.3 反向教学法在CCM临床教学中的应用 综合上述，即要求培养学生整体全面的医学思维、把握纷繁复杂的医疗行为。然而，在临床教学中，如果重复课堂教学的由“概念”-“病理生理”-“诊断”-“治疗”的传统教学顺序，一则较难牢牢抓住学生在整个教学活动中的注意力，二则不适应危重病医学在实际临床抢救或治疗的处理模式，故在教学中偶尔使用反向教学法，有时可以起到意想不到的效果，特别是在提高学生学习兴趣方面具有独特的妙处。 2. 教学举例 2.1 便携式呼吸机的培训—“瞄准”与“开枪”的先后关系 第一次进入我院ICU轮科的实习生，虽然其学历均为硕士或博士研究生,但在基础学习过程中，几乎没有涉及过危重病医学的专科知识，对他们针对性进行便携式呼吸机培训的课程上，学生们普遍在抱有浓厚兴趣的同时，伴随着较强的陌生感。 开场时对他们引用一句急危重症领域的行话：“军人用枪，是先瞄准后开枪，我们ICU却常常先开枪后瞄准”，以这种貌似有悖逻辑的思维，迅速吸引他们对该堂课程的兴趣，同时让他们明了此课的总纲与大体内容（“开枪”与“瞄准”两部分），先教大家学会“开枪”（组装便携式呼吸机、并使用于病情危重的病人身上、稳定生命体征），再与大家探讨“瞄准”（分析呼吸机工作原理、进而详解呼吸机参数的调节、），有了上述的铺垫后，回顾各种需要进