康复2班-周围损伤临床康复治疗方案.doc

周围神经损伤治疗方案 组长：杨宏现 组员：谢敏韩 杨辉宏 伍永辉 一、概述（定义、病因、主要临床表现及并发症、功能障碍） 1.定义：周围神经损伤是由于周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生的损失，如挤压伤、牵拉伤等。 2.病因：周围神经损伤的原因可分为：①牵拉损伤。如产伤等引起的臂丛损伤。②切割伤。如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等。③压迫性损伤。如骨折脱位等造成的神经受压。④火器伤。如枪弹伤和弹片伤。⑤缺血性损伤。肢体缺血挛缩，神经亦受损。⑥电烧伤及放射性烧伤。⑦药物注射性损伤及其他医源性损伤。 3.临床表现（功能障碍）1.臂丛神经损伤主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍。臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳氏综合征。2.腋神经损伤运动障碍，肩关节外展幅度减小。三角肌区皮肤感觉障碍。角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成“方形肩”。3.肌皮神经损伤肌皮神经自外侧束发出后，斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌。终支在肘关节稍上方的外侧，穿出臂部深筋膜，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。肌皮神经受伤后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。4.正中神经损伤第一、二、三指屈曲机能丧失；拇对掌运动丧失；大鱼际肌萎缩，出现猿掌畸形；示指、中指末节感觉消失。5?桡神经损伤桡神经损伤为全身诸神经中最易受损伤者，常并发于肱骨中段骨折。主要表现为伸腕力消失，而“垂腕”为一典型病症；拇外展及指伸展力消失；手背第一，二掌骨间感觉完全消失。6.尺神经损伤第四和第五指的末节不能屈曲；骨间肌瘫痪，手指内收外展功能丧失；小鱼际萎缩变平；小指感觉完全消失。7.股神经损伤运动障碍，股前肌群瘫痪，行走时抬腿困难，不能伸小腿 。感觉障碍，股前面及小腿内侧面皮肤感觉障碍。股四头肌萎缩，髌骨突出。膝反射消失。8.坐骨神经损伤坐骨神经完全断伤时，临床表现与胫腓神经联合损伤时类同。踝关节与趾关节无自主活动，足下垂而呈马蹄样畸形，踝关节可随患肢移动呈摇摆样运动。小腿肌肉萎缩，跟腱反射消失，膝关节屈曲力弱，伸膝正常。小腿皮肤感觉除内侧外，常因压迫皮神经代偿而仅表现为感觉减退。坐骨神经部分受伤时，股二头肌常麻痹，而半腱肌和半膜肌则很少受累。另外，小腿或足底常伴有跳痛、麻痛或灼痛。9.腓总神经损伤垂足畸形，患者为了防止足趾拖于地面，步行时脚步高举，呈跨越步态；足和趾不能背伸，也不能外展外翻；足背及小趾前外侧感觉丧失。 4.并发症：1肿胀2关节痉缩和僵硬3继发性外伤 二、摘要（患者的主要情况，特别是其现有的功能障碍的情况） 主述：右侧肩关节疼痛，右手指关节疼痛，手心麻，手背感觉减退，手腕背伸无力。 基本查体：皮肤外观无殊，肌萎缩明显，肩关节外展疼痛明显，伸腕伸指不能，屈腕屈指受限，对指功能丧失。 三、康复评定（正确选择评定项目及评定量表，列了评定量表及评定结果，分析评定结果） （一）运动治疗 一．1．初期康复评定 关节活动度功能评定表/记录表 右左20 掌屈 0—80 75 10 背伸 0—70 70 10 尺偏 0—30 30 10 桡偏 0—20 20 手指 20 掌指关节（MP）屈曲 0—90 90 10 掌指关节过伸 0—15/45 35 20 近端指间关节屈曲 0—110 110 20 远端指间关节屈曲 0—80 80 10 外展 0—25 25 30 拇指 0-90 85 25 掌指关节屈曲 0—50 50 20 指间关节屈曲 0—80/90 90 20 外展 0—50 50 评定结果： 右手关节活动均受限 评定分析：右肩、腕、指间关节活动严重受限 Brunnstrom运动功能恢复 阶段 上肢 手 下肢 I 无任何运动 无任何运动 无任何运动 II 仅出现协同运动模式 仅有极细微的屈曲 仅有极少的随意运动 III 可随意发起协同运动 可有钩状抓握，但不可能伸指 坐位的情况下有髋、膝、踝关节的协同性屈曲