雷公藤配伍减毒增效的研究与展望.pdfVIP

第五届全国雷公藤学术会议论文汇编，2008年9月，福建泰宁 临床 雷公藤配伍减毒增效研究与展望 史月君 (大连市皮肤病医院皮肤科，辽宁 大连 116021) 摘要：本文总结了近十几年来雷公藤中药配伍治疗类风湿性关节炎，肾病，红斑狼疮等难治性疾病的增 效作用，及中药配伍对抗雷公藤治疗时的毒副反应。并阐述了雷公藤治疗疾病的作用机理，毒副反应原因， 以及如何选用中药配伍减毒增效作用给予分析。 关键词：雷公藤；配伍；减毒增效 雷公藤为卫矛科植物雷公藤的根、叶及花，其含有雷公藤内酯醇、雷公藤内酯二醇、雷公藤内酯酮、雷公 藤红素、雷公藤多苷等70余种化学成分，雷公藤主要有效成分同时亦是有毒成分为雷公藤内酯醇(甲素)。 其功效有清热解毒，舒筋活血，通结消肿止痛，杀虫止痒之功效。雷公藤对类风湿性关节炎、急慢性肾炎、皮 肤病等难治性疾病具有很好的治疗效果，同时雷公藤又有对消化系统、心血管系统、泌尿系统、呼吸系统、血 液系统、生殖系统、神经系统及皮肤粘膜的急慢性中毒损害。因此各医家学者从对雷公藤的剂型改革、结构 修饰、炮制方法、中药配伍进行减毒增效研究。本文从近十年来诸医家对雷公藤中药配伍进行减毒增效研究 综述如下： 1雷公藤中药配伍增效为主 1．1 雷公藤配伍治疗类风湿性关节炎 于芳等用雷公藤、青风藤、海风藤、鸡血藤、络石藤组成五藤祛风酒治疗类风湿性关节炎59例，晨僵缓解 率达83．3％，关节疼痛缓解率达90％，明显提高了雷公藤疗效[1]。李砚民用雷公藤、生川乌头、生草乌头、当 归、千年健、鼠曲草、红花、桂枝、羌活组成雷公藤酒治疗风寒阻络型类风湿关节炎55例，治愈11例，占 20％；好转44例，占80％。总有效率100％。雷公藤是治疗类风湿关节炎的主药；川乌头、草乌头合用消炎、 消肿、镇痛而为辅。佐以当归、红花、桂枝、鼠曲草等通络、活血、消肿、祛风。诸药合用，疏风、散寒、祛湿、通 络，以达到治疗类风湿性关节炎之目的，并起到增效作用[2]。管民俭治疗类风湿性关节炎148例，用雷公藤 (另煎)、独活、怀牛膝、川芎、桂枝、淫洋藿、防己、桑寄生、杜仲、熟地、鸡血藤、薏苡仁内服。洋金花、制马钱 子、独活、羌活、秦艽、防己、淫洋藿、雷公藤外洗。临床治愈89例，显效48例，无效11例。临床治愈率占 60．1 4％，显效率32．4％，无效7．43％，总有效率92．57％。内服药物与熏洗相结合，达到了标本兼顾，扶正 祛邪之目的‘3。。 辛氏报道用雷公藤I号与Ⅱ号治疗60岁以上老年类风湿性关节炎(RA)104例，I号方(雷公藤、黄柏、 苍术等)以祛邪为主，主要用于老年RA的急性期；治疗66例，最短服药时间15天，最长10个月，Ⅱ号方(雷 公藤、细辛、桂枝、牛膝、秦艽、黄精、山药、鹿角霜)主要用于慢性活动期RA，治疗82例，服药时间1～14个 剂其组成为雷公藤309、仙灵脾189、生地159、黄芪1 ·468· 第五届全国雷公藤学术会议论文汇编，2008年9月，福建泰宁 临床 有效率为94．8％。雷公藤的应用提高了中药治疗类风湿性关节炎的疗效，也产生了不少副作用，将其与祛 风活血，补肾益气药合用，在缓解关节疼痛、肿胀、晨僵方面起效快，作用明显，可能是乳香、没药、蜈蚣等祛风 活血具有一定镇痛、抗炎作用。增强了雷公藤的药效作用。而合剂副作用明显减少，可能与黄芪、生地、仙灵 脾等补肾益气药有～定的增强或改善免疫、消化、内分泌等系统功能作用有关，即这些药可抑制或减轻雷公 藤过强的免疫抑制作用，从而起到免疫抑制及一定的免疫调节作用b]。钱氏采用雷公藤合剂由雷公藤 辛，性温，有剧毒，有驱风通络，祛湿止痛作用，生川乌、草乌辛温，有大毒，为治风湿痹证之要药，雷公藤与川 乌、草乌同用能相得益彰，更好地发挥药物的协同作用，桂枝、木瓜、羌活、川牛膝温阳通脉，祛风湿止痛，红 花，当归养血活血调气机，杜仲紫河车补益肝肾，调气血以增强体质，冰糖调和，酒有引药通经，使诸药同舟共 济，直趋病所，驱除邪患之功¨]。黄氏报道雷公藤冲剂组成雷公藤、生JII草乌、红花、桂枝、当归、牛膝、木瓜、 羌活、杜仲、桑寄生治疗类风湿性关节炎100余例总有效率为96．2％，明显高于单用雷公藤起到配伍增效作 因外因两端，内因是气血不足，肝肾亏虚，外因是感受风寒湿热之邪，内外之因相结合而导致本病的发生。病 理变化