良性前列腺增生疾病病人--护理.pptVIP

第七节 良性前列腺增生 病人的护理 (P315) 良性前列腺增生：是老年男性常见病，主要临床特征为进行性排尿困难。 病因 未明 与体内睾酮、双氢睾酮及雌激素的改变有关。 病理 治疗原则： (以手术治疗为主) 无症状者无需治疗。 一、非手术治疗 适用于轻度梗阻和全身情况差不能耐受手术者。 药物、微波、超声聚焦、激光等。 二、手术治疗 适用于非手术治疗效果不佳、尿路梗阻较重、反复感染、有肾功能损害或残余尿量超过50ml者。 经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术及姑息性膀胱造瘘术 ［护理评估］ 一、致病因素 男性自35岁起前列腺即可有不同程度增生。 受凉、劳累、情绪变化、辛辣食物及饮酒等可诱发急性尿潴留。 二、身心状况 1.躯体表现 (1)尿频： 是最早的表现。 尤以夜尿次数增多为主 (2)进行性排尿困难： 是最主要的症状。 排尿迟缓、费力，射程变短，尿线变细，尿流断续，甚至成滴沥状。 (3)尿潴留： 排尿不尽，残余尿增多所致。 充溢性尿失禁 可发生急性尿潴留 (4)直肠指检 前列腺增大 ，表面光滑，质韧有弹性，中间沟变浅、消失或隆起。 2.心理状况 3.其他状况 ①尿频、尿急、尿痛 ②血尿 ③肾积水、肾功能不全，可并发腹股沟疝、脱肛及内痔等。 ④术后出血 ⑤易并发感染及心肺功能异常 ⑥术后各种引流管可引起逆行感染 三、实验室及其他检查 血、尿常规，血生化，肾功能检查 B超 残余尿测定，尿流率测定 3.其他状况 (1)ESWL后可能出现的并发症 ①肾绞痛： ②血尿： ③尿路梗阻： (2)开放性手术后可能出现的并发症 术后出血、感染等。 ［护理诊断和合作性问题］ 1.焦虑 2.排尿异常 3.有感染的危险 4.潜在并发症：术后出血、感染等。 ［护理措施］ 一、急症病人的护理 解除急性尿潴留：导尿，或耻骨上膀胱穿刺、耻骨上膀胱造瘘 二非手术治疗的护理及手术前护理 1.心理护理 2.防止便秘 3.遵医嘱使用特拉唑嗪等药物。 4.指导病人适当活动，练习深呼吸和咳嗽，遵医嘱使用抗生素。 5.做好各项检查，了解全身情况，提高手术耐受力。 三、手术后护理 1.密切观察病情 意识、生命体征、重要器官功能状况、呼吸及泌尿系统感染的征象、各引流管的引流情况等。 2.气囊尿管牵引的护理 平卧位，尿管牵引并固定在病人一侧大腿内侧，牵引压迫时间为8~10小时。 3.做好膀胱冲洗的护理 三腔气囊尿管持续冲洗 尿管-耻骨上膀胱造瘘管持续冲洗 4.保持伤口和各引流管的清洁，避免污染。遵医嘱使用抗生素。 5.做好老年病人的基础护理工作 预防肺部感染、下肢静脉血栓形成和褥疮 术后1周内禁止肛管排气或灌肠 遵医嘱使用口服缓泻剂，保持大便通畅 防止意外损伤的发生 ［健康教育］ 介绍康复知识。 解释各种引流管的意义和注意事项。 多喝水，勤排尿，忌烟酒、辛辣等不良刺激。 加强营养，活动适度避免感冒。 指导病人进行提肛运动，以加快恢复排尿功能。 指导永久性膀胱造瘘的病人学会造瘘管的家庭护理。 定期门诊随访。 * * 前列腺增生病理 前列腺解剖示意 排尿困难 膀胱扩张、膀胱逼尿肌肥厚、假性憩室 输尿管扩张并积水，肾功能损害 感染、结石 腹股沟直疝、痔等并发症 梗阻 前列腺增生病理 前列腺解剖示意 前列腺手术入路 前列腺增生病理 前列腺解剖示意 前列腺增生病理 前列腺解剖示意 前列腺直肠指检 膀胱镜示意 前列腺增生病理 前列腺解剖示意 膀胱镜示意 前列腺增生病理 前列腺解剖示意 三腔气囊尿管持续冲洗 尿管-耻骨上膀胱造瘘管持续冲洗 返回 返回 返回 返回 直肠指检 返回 返回 返回