围术期抗菌药物合理使用-2.pptVIP

预防用抗生素的选择 二代头孢（头孢呋辛）对G+球菌和G-杆菌都具有强的杀菌活性（“平衡型”），特别适用于清洁-污染手术的预防 氨基糖苷类有耳、肾毒性，选择时应注意 一般不用喹诺酮类药物，但可用于泌尿系手术 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 预防用药时机极为关键 用药时机：SSI发生过程 细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除 → 定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除 机制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；细菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝状体 → 感染：细菌大量繁殖引起炎症 预防用药时机 应赶在污染发生之前，抗菌药物提前到位 过早给药无益，属无的放矢 正确的给药时间应在手术开始前30 min-2小时或诱导麻醉时开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（ MIC 90） 在手术室给药而不是在病房给药 给药方法 应静脉给药，20?30 min滴完 肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用 常用?-内酰胺类抗生素半衰期为1?2 h，若手术超过３?４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次 择期结、直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天给药，不宜连用3天 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？ 择期手术后一般无须继续使用抗菌药物 大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率。 Kager 比较了结、直肠手术预防应用1次和3次拉氧头孢结果，证实并无差异；用 3 次者，肠道假单胞菌和真菌有增殖过多的趋势。 若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物， 可再用1次或数次。 248例开放性骨折随机双盲研究（Dellinger. Arch Surg,1988,123:339）表明，用药5天并不 比单次用药好 手术前已发生污染者，术后24h用药数次可能有益，但也无需连续用药数天 短时间预防性应用抗菌药物的优点 减少毒副作用 不易产生耐药菌株 不易引起微生态紊乱 减轻病人负担 可以选用单价较高但效果较好的抗生素 减少护理工作量 预防用药易犯的错误 时机不当 时间过长 选药不当 (缺乏针对性) 抗菌药物的局部预防应用 抗菌药物溶液冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡 不应将日常全身性应用的抗菌药物用于伤口局部（诱导高耐药） 必要时可用新霉素、杆菌肽等 抗生素缓释系统（PMMA-庆大霉素骨水泥或胶原海棉）局部应用可能有一定益处 外科预防用抗菌药物的给药方法 接受清洁手术者： 术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药， 静脉给药。 手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml) 给予第2剂 。 总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可 延长至48小时。 手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药 一次即可。 外科预防用抗菌药物的给药方法 接受清洁-污染手术者： 手术时预防用药时间亦为24小时，必要 时延长至48小时。 污染手术 可依据患者情况酌量延长 依据: 《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》(草案） 中华医学会外科学分会危重病与感染学组 全军普通外科专业委员会危重病学组 2002.4制定 第Ⅱ部分《手术部位感染的预防》发表在中华外科杂志和中国实用外科杂志2003年第7期 卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》 --围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准 2004.11制定 * 各代头孢菌素抗菌特征比较 ++++ ++ 第四代 +++ + 第三代 ++ ++ 第二代 + +++ 第一代 阴性菌 阳性菌 头孢菌素 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 心脏手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢 凝固酶阴性葡萄球菌 拉定或头孢呋辛 神经外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或拉定， 凝固酶阴性葡萄球菌 或头孢呋辛或头孢曲松 血管外科手术