脑卒中康复常用治疗方法之运动疗法.pdfVIP

中国康复研究中心北京博爱医院神经康复中心 刘丽旭 写在课前的话 我国是脑卒中“大国”，因此，在二十世纪80年代中期，我国引进脑卒中的现代康复医疗技 术和方法后的20年来，使我国不少患者受益。现在，不仅在综合医院的康复医学科里脑卒中的康 复是必不可少的重要内容，即使在社区的康复服务中也是重点之一。 运动疗法是脑卒中康复常用治疗方法之一，运动疗法分为哪几类？ 一、运动疗法的分类 运动疗法是指应用各种运动训练手段来治疗肢体功能障碍，矫正运动姿势异常的方法。 （一） 传统的运动疗法 传统运动疗法包括维持关节活动度，增强肌力和肌肉耐力，增强肌肉协调能力，平衡功能训练，步行 能力训练，增强心肺功能训练等。 （二）神经生理学方法 神经生理学方法又称神经发育疗法（ NDT ），它是依据神经正常生理及发育过程，运用诱导或抑制 的方法，使患者逐步学会如何以正常的运动方式来完成日常生活动作。 NDT 是主要针对中枢神经损伤引 起的功能障碍的治疗方法，包括 Bobath 疗法、 Brunnstrom 疗法、本体感觉神经肌肉促进疗法（ PNF ）、 Rood 疗法等。 （三）其他 包括近年发展的神经康复新技术，如运动再学习方法（ MRP ）、强制性运动疗法（ CIMT ）、音乐 疗法、运动想象（ MI ）等。 实际上在临床康复的运用过程中，以上各种康复治疗的方法不能截然分开，它们之间是相互渗透的。 应当根据个体的差异，即个体功能障碍特点的不同进行有针对性的、优化组合的康复训练。 二、 维持与改善关节活动度的训练 （一）维持关节活动度的训练 1 1. 保持肢体良好的体位，即良肢位的摆放。 2. 体位转换：偏瘫患者急性期的体位转换非常重要，无论处于何种体位，如果长时间不进行体位转 换，就会在该姿势下出现软组织挛缩。 3. 适当的被动运动：可保持肌肉的生理长度和张力，保持关节的活动度。 （二）改善关节活动度的训练 早期康复是非常重要的，它可以防止康复进程的合并症的发生，可以尽早促进功能恢复，可以预防异 常的身体姿势，预防关节活动的受限、疼痛和挛缩，预防压创，坠积性肺炎、深静脉血栓等。 1. 改善组织挛缩：可进行关节伸张训练和摆动训练等。 2. 缓解肌痉挛：可进行收缩 - 松弛训练和维持 - 松弛训练等。 三、良肢位摆放 （ 1 ） 保持床上卧位正确姿势的意义 急性期患者大部分时间在床上度过，因此这时的床上卧位姿势格外重要。不良姿势会加重痉挛程度， 甚至会造成关节挛缩的严重后果，可以说，保持急性期床上的正确卧位关系到 康 复的成败，必须给予重视。 （ 2 ）偏瘫的异常运动模式 右图是脑卒中偏瘫患者异常的运动模式。可以看到：患者的上肢常表现为肩 关节的内收、内旋；肘关节的屈曲；前臂的旋前；腕关节的屈曲，以及掌指关节 的屈曲。下肢，髋关节主要表现为一个外展、外旋；膝关节是伸展的姿势；踝关 节则是下垂、内翻。 良肢位的根本目的在于 “ 预防 ” ，也就是在早期痉挛没有出现的时候， 把患者摆成一种 “ 抗痉挛 ” 体位。良肢位的摆放原则就是对抗偏瘫的异常运 动模式。 如果患者要进行患侧卧位，也就是患侧位于下方的侧卧位。则患者头 部应该保持在自然的舒适位。患侧的上肢应该充分前伸，前臂取旋后位， 腕关节自然背伸，患侧下肢应该取屈曲位，健侧上肢自然放置于体侧。健 侧的髋关节、膝关节屈曲，下方垫一较长的软垫。 健侧卧位，也就是健侧位于下方的侧卧位。首先应该在患者的躯干前方及 2 后方各置一软枕，以保持躯干完全侧卧而不是半俯卧位。患侧的上肢应充分前 伸，肩关节应该是屈曲 100 °左右，腕关节背伸，手指伸直。患侧上肢的下 方应该垫一高枕。患侧的下肢，髋、膝关节屈曲，下方要垫一软枕。健侧上肢 取自然舒适位。健侧下肢髋、膝关节略微屈曲，自然放置。 在仰卧位的情况下，应该在患侧肩关节以及上臂下方垫一长枕，以保持肩 关节充分前伸、肘关节伸展和腕关节背伸。用一长枕垫在患侧臀以及大腿的下 方，目的在于防止髋关节