中药的临床药学.docVIP

中药的临床药学 一、概述 　　中医、西医、中西医结合三支力量在我国将长期共存。为此根据我国国情，开展具有中医药特色的中药临床药学工作势在必行。临床药学是适应医疗工作的客观需要，并在药学与临床医学的相互渗透中不断发展起来的。因此它将参与到药物治疗的各个环节中去，从而进一步补充和加强由于临床与药学脱离所造成的欠缺和薄弱环节。由此，中药临床药学工作的任务十分迫切，意义亦无比深远。 　　目前，我国的临床药学工作在老一辈药学工作者的倡导和努力下，已经成为必然趋势。许多西医院业已尝试，并收到显著效果，但中医临床学至今未形成体系。随着中医药事业在世界范围内的深入和发展，中药毒副作用及中西药配伍的报道日见增多，如何运用中医学理论，使中药密切结合临床，在人体内发挥最大、最合理的防治疾病效能，用现代科学方法探讨其有关的作用机理，研究我国独特的中药临床药学尚处于探索之中，许多作者以中西医结合为主导思想，对中医院和综合医院中如何开展中药临床药学工作进行探讨和实践。 二、建立中药信息资资料室 　　药学情报工作是沟通医与药、医药与患者联系的重要途径，且在药品评价及临床用药的咨询工作中起重要作用。因此，中药情报工作是中医院开展药学的首要环节。 　　（一）情报资料工作 负责广泛收集管理国内外各类药学书籍、杂志进行情报分类，如：中药饮片、中成药、在西药复方的使用动态；中药有效万分及药效；中药新品种、新剂型应用情况；中成药的有效性、安全性及药效评价；中西药结合治疗疾病的临床效果、病例讨论；中医古方、秘方、验方整理及现代科学评价；中西药之间的相互作用与配伍变化合理用药档案；在药科研情报。 　　（二）负责为本院各级临床医师提供药物情报 　　1 　　2 　　3 　　4 三、搞好中药调剂工作，充分发挥药物治疗作用 　　中药配方工作是药物用于临床的重要环节。它涉及专业知识面广，操作要求亦较为严格，是一项复杂而细微的工作。然而中药兑方配药工作中，依然存在着不少易被忽视的问题。由于有些医师不够严谨，习惯用两个汉字开处方，以致造成调剂人员的困惑。如龙骨、石膏、地黄等中药都有生制之分，作用亦各异，因此要求调剂人员必须熟练的业务能力，仔细审方，了解医师用药意图，才能正确调配，避免引起不良后果。 　　正确掌握中药用量至关重要，无论医师处方多准，配伍多精，假如调剂人员粗枝大叶，以抓代称，分堆过估，势必影响处方药物应有的疗效，如红花大量破血、小量养血，同一味药其用量大小都可导致作用不同，对于所老、小孩、孕妇及久病体弱患者，剂量尤其应准确无误，毒限剧药剂量应严格控制在安全范围之内。 　　由于中药材质地有异有效成份溶难易有别，故医师处方上的脚注，如行煎、后下、冲服、烊化、包煎、吞服等或某些药的特殊处理，调剂人员都应遵医属认真调配并向患者交待清楚。 四、中药剂型与疗效 　　对中药剂型与疗效关系的探讨，早在几千年前就已开始了。《神农本草经》载：“药性有宜丸者，有宜散者，宜水煮者，宜膏煎者，并随药性，不得违越。”药物有不同性能根据各自特性制成不同剂型，无非是为了扬其长而避其短，以获取更佳疗效。 　　常见的中药剂型有汤剂、丸剂、散剂、片剂、针剂、糖浆剂、膏药剂等。药物何以要制成不同剂型呢？最主要、最根本的原因是为了让药物在临床使用中充分发挥其功用，从而获得最佳疗效。 　　（一）根据药物特性选制剂型中药品种繁多，成分复杂，性质差别说很大。因此，在剂型制作上惟有从实际出发，在充分把握各种药物特性的基础上选择制作不同的药物剂型，以适应临床治病的需要。按药物特性选制剂型包括扬长、避短，保效三类情况。 　　1 　　2 　　3 　　（二）根据疾病特点择用剂型剂型是药物使用的必要形式，它适应着多种多样的临床需要。疾病有虚实，寒热、表里、缓急、轻重、上下之分，因而选择不同的药物剂型以争取临床治病的最佳效果。一般说来，急性病宜用汤剂、散剂、注射等速效性剂型；慢性病宜用蜜丸、膏剂等缓效而带滋补性剂型，消化不良则以针剂收效更好等。按疾病选用剂型包括下述3种情况。 　　1 　　2 　　3 　　用膏药可奏效；润肠通便，又常采用栓剂。 　　（三）配合临床需要进行剂型改革几千年来，中药在给药途径和剂型上积累了丰富的经验。随着片剂、注射液的问世，中药发挥了更大的作用。中药调剂人员根据临床需要，寻找适应的给药途径，配制适合的膜剂、冲剂、气雾剂、袋泡剂或其他剂型，方便患者提高疗效。 　　汤剂距今已有三千多年历史，以久不衰，颇受患者欢迎。中医运用汤剂也得心应手，这是因为汤剂具有吸收快、疗效确切，并能根据病人病情因时因地随症加减，适应辨证论治，灵活用药的特点；但它也有不足处，调配煎煮费时费力，质量也无法保证，药材损失大利用率低，所以对汤剂改革前人已做了很多尝试，但无论单煎备用型，还