低血糖：胰岛素治疗的一大障碍.x.docxVIP

胰升血糖素在发生严重低血糖时的应用哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌科博士 丛丽哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌科主任医师 李强尽管糖尿病是以血糖升高为主要特点的疾病,但是低血糖对人体的危害也是很大的。高血糖导致糖尿病慢性并发症的发生,一般要经过几年甚至十几年的时间,而低血糖对人体的危害,则可能在短暂的数小时内甚至数分钟内发生,有时甚至是致命性的打击。因此,要特别注意防止低血糖的发生,同时重视低血糖的急救。对于程度较轻的低血糖患者,可口服果汁或糖水等治疗;服用阿卡波糖治疗的糖尿病患者发生低血糖时,只能静脉注射葡萄糖液进行治疗。病情严重者可静脉注射50%葡萄糖40～100毫升,必要时可重复应用,或静脉持续滴注葡萄糖。效果不显或严重低血糖时,可使用胰升血糖素,这是低血糖急症处理的重要药物之一。胰升血糖素是胰岛素的生理性拮抗剂胰升血糖素(Glucagon),以往称胰高糖素,是由胰岛α细胞所分泌的、由29个氨基酸组成的一种多肽激素。胰升血糖素在血清中的浓度为50～100纳克/升,在血浆中的半衰期为5～10分钟,主要在肝脏灭活,肾脏对其也有降解作用。胰升血糖素与胰岛素共同调节血糖水平的动态平衡。影响胰升血糖素分泌的因素很多,血糖浓度是重要的因素。血中葡萄糖的浓度与胰升血糖素分泌具有负相关,当血糖≤2.8mmol/L时,胰升血糖素分泌增加;相反,当血糖≥8.3mmol/L时,胰升血糖素分泌受到抑制。氨基酸的作用与葡萄糖相反,能促进胰升血糖素的分泌。蛋白餐或静脉注入各种氨基酸均可使胰升血糖素分泌增多。血中氨基酸增多一方面促进胰岛素释放,可使血糖降低,另一方面还能同时刺激胰升血糖素分泌,这对防止低血糖有一定的生理意义。支配胰岛的迷走神经和交感神经对胰升血糖素分泌的作用,和对胰岛素分泌的作用完全相反,即迷走神经兴奋抑制胰升血糖素的分泌;而交感神经兴奋则促进其分泌。常用于低血糖急救胰升血糖素的主要作用是迅速使肝脏中的糖原分解,促进肝脏葡萄糖的产生与输出,以提高血糖水平。胰升血糖素还能加强肝细胞摄入氨基酸,促进肝外组织中的脂解作用,增加甘油输入肝脏,提供了大量的糖异生原料而加强糖异生作用。胰升血糖素还能增强心肌收缩力,增加每搏输出量和心输出量,因此可增加心率、升高血压。胰升血糖素主要用于低血糖症的治疗,特别是急性低血糖症或低血糖昏迷,患者不能口服或静脉注射葡萄糖时特别有用。也可用于心源性休克的治疗。在治疗严重低血糖(特别是患者不能进食或处于昏迷)时,胰升血糖素的常用成人剂量为0.5～1.0毫克,儿童每次25微克/公斤体重,可于皮下、肌肉或静脉注射。用药后5分钟左右即可见效,多数低血糖昏迷的患者在5～20分钟内清醒。必要时,20分钟后可再次给药。胰升血糖素的作用迅速,但维持时间较短,一般为1～1.5小时,所以在注射胰升血糖素后,必须让患者进食或静脉给予葡萄糖,以防止低血糖症的复发。需要注意的是,对危急病例仅怀疑低血糖而尚未肯定诊断时,应首选静脉注射葡萄糖,不宜注射胰升血糖素。此外,应用胰升血糖素时,应注意防止血糖过高及低血钾的发生。对于低血糖症伴低钾血症者,不宜应用胰升血糖素治疗。胰升血糖素常见的不良反应包括恶心、呕吐、高血糖、低血钾,偶见全身性过敏反应。如长时间用药,停药后可产生低血糖。由于胰升血糖素主要通过促进肝脏中的糖原分解而升高血糖水平,所以只有当肝糖原存在时,胰升血糖素方可治疗低血糖。当大量饮酒时,肝糖原大量消耗而补充不及,此时胰升血糖素的作用很小或无效。在这种情况下,应迅速静脉注射葡萄糖以纠正低血糖,必要时可应用糖皮质激素。家庭可自备胰高血糖素急救盒对于使用胰岛素治疗的糖尿病患者,或经常出现严重低血糖的患者,胰升血糖素可作为一种家庭常备药物。目前,胰升血糖素急救盒已经上市,主要用于低血糖症的抢救。此急救盒包括一个注射器,一瓶胰升血糖素冻干粉末和一瓶注射用水。使用时把注射用水打入冻干粉中,充分溶解后,在紧急情况下不需要消毒,可直接进行注射。综上所述,胰升血糖素具有起效快、作用好的特点,在糖尿病患者发生严重低血糖时的抢救中具有重要作用。对于经常发生低血糖的糖尿病患者,应在家中备有胰升血糖素急救盒,患者本人及其家属应熟知胰升血糖素的注射剂量、注射方法及注意事项,以确保在患者发生低血糖的及时抢救。 网址： 第 1 页，共 1 页