刘锦仪-例多发性硬化临床分析.docVIP

36例多发性硬化临床分析 刘锦仪，黄伟雄【摘 要】目的：探讨多发性硬化（MS）的临床特点及治疗方法。方法：对我院36例多发性硬化患者进行回顾性分析研究。结果：MS 好发于青壮年，女性多于男性，以急性起病为主。首发症状以肢体无力多见。疲劳、感觉异常及二便异常是 MS 患者最常见的症状。脑脊液检查部分有异常，诱发电位在发现亚临需提高对其的临床病灶中发挥重要作用。 MRI阳性率高,已成为诊断 MS 的重要手段。结论：MS表现多样，需提高对其临床上的认识，治疗上仍以皮质类固醇及丙种球蛋白为主。 【关键词】 多发性硬化；临床特点；肢体乏力；感觉障碍 多发性硬化( multiple sclerosis， MS) 是一种中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，多发于中青年女性,是青年人非外伤性致残的主要疾病之一。MS临床表现具有在时间和空间上多发的特征，临床上多数呈反复发作与缓解的病程，可进行性加重。目前MS 病因不明，多数认为是与感染、环境和遗传多因素有关的一种自身免疫性疾病，且不同种族和地区在疾病发生及发病特点等方面存在明显差异。为了提高对本病的认识，减少误诊及漏诊，现对在我院收治的36例多发性硬化的临床表现及治疗进行归纳总结，现报道如下。 1.1 一般资料与方法 1.1一般资料 收集近年在我院住院，并最终确诊为多发性硬化的患者36例，该36例均符合国际多发性硬化诊断推荐标准［1］。36例患者中，男性8例，女性28例，男女比例为1：3.5；年龄19～66岁，平均年龄43.0岁。其中20～50岁患者居多，共22例，占64.7%。急性(发病1周内达高峰) 9例和亚急性(发病1周至1月达高峰)起病者18例，占本次研究发病总数的75 %。 慢性起病者(超过1月才达高峰)9例， 占25 %。 病程呈缓解、 复发者24例。36例 MS 患者均无 MS 家族史，具体临床常见症状见表1 表1 36例患者的常见症状常见症状 例数[n，%] 肢体乏力 29（80.56） 感觉障碍 21（58.33） 三便障碍 21（58.33） 眼肌麻痹 6（16.67） 走路不稳 6（16.67） 精神症状 5（13.89） 1.2实验室及辅助检查 1.2.1 脑脊液检查 36例均行脑脊液检查，其中10例脑脊液细胞学及生化检查正常，20例脑脊液细胞数轻度增高， 18例脑脊液IgG增高。压力增高20例。 1.2.2神经电生理检查 21例行视觉、 脑干和体感诱发电位(VEP、 BAEP、 SEP)， 其中16例异常。 1.2.3核磁共振检查34例均行核磁共振(MRI)检查，其中27例异常，病灶均达2个以上，大小不一。大多病灶呈稍长T1长T2信号， 少数呈等T1等T2信号。根据症状、体征、MRI及诱发电位检查，病变侵及脊髓20例， 视神经2例， 脑干10例， 大脑22例， 小脑6例。 1.3治疗及转归 本组急性期主要予激素治疗，症状重者，采用甲基强的松龙500-1000mg/d，5-7d 继以泼尼松口服，疗程为2-3周。症状较轻者，口服泼尼松60mg每周减量1次 疗程4-6周。疗效不满意者并用大剂量丙种球蛋白0.4g/(kg.d)， 静脉滴注3-5d。疗效评价用EDSS。结果：25例症状明显改善，11例有改善。 2 讨论 MS是中枢神经系统最常见的炎性脱髓鞘疾病，主要累及中枢白质部分。以往认为本病多发生于西方国家 我国属于低发区。但随着对其认识的加深及诊断技术的提高，发现本病较以前增多。文献报道全国各地MS发病呈逐年增高的趋势，我国 MS 并不属于少见病[2]。目前认为是一种自身免疫性疾病。病理改变包括神经炎症反应，髓鞘脱失和再生 神经细胞退行性改变和胶质细胞增生等。近几年有学者认为 MS 发生与颈静脉系统循环功能有关［3-4］，而颈静脉系统循环功能又与老年化( 即静脉血栓、血管炎［4］引起血管膜硬化及增厚) 和个体差异有关［5］. MS好发于中青年女性。本组资料亦显示这一特点。男女比例为1∶3.5 ，28例女性平均年龄40.6 岁。提示性激素与多发性硬化的发病有关。但这一结果还有待进一步证实。本组病例在临床上呈现多样性，首发症状以肢体无力最常见，也可见感觉障碍，走路不稳，眼球震颤，复视，失明，眼肌麻痹，二便障碍，共济失调，精神症状等，这给 MS 的早期诊断带来一定困难。该组病例以肢体乏力为首发症状的患者占70.59%，较既往神经病学理论总结的大约50%偏多。共济失调8例，占23.53%，较既往理论认为的30-40%存在共济失调偏少。 目前MS治疗在于对免疫反应的综合调节和免疫抑制静脉注射甲强龙是目前作为Ａ级推荐的惟一方法 .甲强龙具有强烈的非特异性免疫抑制作用,可缩短复发的病程.研究表明,体液免