化疗病人的护理体会胡露晓.docVIP

化疗病人的护理体会 九病区 胡露晓 癌症是目前威胁人类健康的主要疾病之一，由于它的先兆症状不明显，不易被人们察觉，常常来势凶猛，死亡率高，难以预防。而化疗是治疗癌症的重要方法之一，化疗药物一方面对肿瘤细胞予以杀伤作用，另一方面又对人体的正常细胞有一定的伤害作用，抑制了机体的免疫功能。因此，病人在化疗过程中，科学的护理是保证化疗顺利进行的关键。下面本人根据临床实践围绕化疗前后如何做好病人护理与护理同仁共同探讨。病人的心理变化可因年龄、性别、职业、文化程度、病情及化疗反应的轻重的不同而有所不同当病人知道所患疾病时，在心理上会产生不同程度的压力，尤其是经化疗后，病人的药物副作用大，静脉穿刺困难，或病情反复时，易导致病人情绪低落、意志消沉，甚至悲观失望，丧失信心，这些情绪可能抑制机体的免疫识别和监视，促使病情恶化，影响治疗和护理工作的进行。护士应及时掌握病人的心理变化，鼓励病人说出自己的心里感受向病人介绍疾病的特点、同时还以治愈的病例为典型，激发病人以乐观自信的心理正确对待在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望，以良好的心态对待疾病。绝大部分化疗药物有一定的胃肠道反应，厌食、恶性、顽固性呕吐、腹痛、腹泻等。减轻病人化疗所致的胃肠道反应，对改善病人生活质量，提高疗效具有积极的作用。在化疗前，作好护理评估一般来讲，男性病人较女性病人少发生恶心呕吐，这与精神心理因素有关，女性病人较易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，从而降低了机体对恶心呕吐的耐受力，尤其是曾有妊娠剧吐的病人化疗时易恶心呕吐。老年患者呕吐率高这是因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低胃排空慢胃内残留量增加胃内压增高所致。了解化疗经历护理人员对病人是初次化疗还是曾经接受过化疗，用过何种止吐药，化疗后胃肠道反应情况，恶心呕吐发生的频率、持续时间、严重程度均应有所了解。熟悉化疗方案不同化疗方案、不同剂量、不同药物，导致病人呕吐的程度也不相同。联合化疗与单一化疗、大剂量与小剂量、高度致吐药与低度致吐药相比较，前者较后者更易发生恶心呕吐。掌握用药时间在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐。这是因为胃酸分泌随迷走神经的控制而周期性变化，睡眠时胃肠蠕动慢，肛门括约肌反射改变，吞咽活动弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中呕吐反射会减弱。因此对呕吐频繁者可采取午睡时给药。静脉化疗于餐后3-4小时用药较适宜，此时胃充盈度小，胃内压力低，发生呕吐症状少。正确使用止吐药目前化疗最有效控制恶心呕吐的方法是使用止吐剂，止吐剂的作用机理是通过作用于致吐的神经递质结合点，使其拮抗机体的神经受体对细胞毒性化疗药的反应，从而抑制呕吐。胃复安也是临床常用的止吐药，效果不如，且反复多次应用易发生锥体外系症状和直立性低血压。必要时可给予针刺内关等穴位。对接受化疗的病人应密切观察骨髓抑制征象，定时进行血细胞计数，当白细胞低于4000/立方毫米，血小板计数低于100000/立方毫米时，应及时报医生，停止化疗并采取预防并发症的措施：为患者创造一个空气清新、整洁的环境，保持室内适宜的温度及湿。要求病人卧床休息，不去公共场所，当白血球低于1000/立方毫米，血小板计数低于50000/立方毫米时应保护性隔离，防止交叉感染。严格无菌操作。预防呼吸道感染，病房用紫外线空气消毒每日2次，每次30分钟，注意保护病人的眼睛。消毒液擦地每周2次。观察病人有无牙龈、鼻子出血，有无皮肤瘀斑、血尿及便血等。静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕后压迫针眼5分钟以上，严防利器损伤病人皮肤。必要时根据医嘱及时使用升白药。皮肤反应化疗后可引起一些病人皮肤干燥、瘙痒并伴有色素沉着，可用温水洗净局部，以肤轻松软膏涂擦，有小水泡渗出时涂龙胆紫。脱发应用阿霉素、环磷酰胺化疗时往往会引起脱发，病人（特别时女性患者往往情绪苦闷，应向病人解释这是可逆的反应，疗程结束后头发可再生，治疗时可头部戴冰帽以减轻对头皮的刺激，治疗期间可戴帽或假发，以维持形象的完整。泌尿系反应化疗后因肿瘤细胞及正常组织细胞大量破坏，少数病人可出现高尿酸血症，严重者可导致肾功能衰竭。应用环磷酰胺等药物时会引起出血性膀胱炎因此，治疗中必须采用水化和碱化来预防这一并发症。水化能保证药物快速从体内排出，故除医嘱外，应鼓励病人多饮水，保证每日入量在4000毫升以上，密切观察病人的排尿情况，控制尿量在3000毫升以上，还应重点观察有无膀胱刺激症状、排尿困难及血尿。对出量明显少于入量者，可给予利尿剂以促使排泄。尿碱化的目的是加速代谢产物的溶解、排出，避免沉淀产生尿酸结晶，因此我们在病人每次尿后测pH值，保证pH6.5～7，如pH值低于6.5时，报告医生及时增加碱性药物用量。要注意保护血管，穿刺时应由远而近，由背侧而内侧，可左右臂交替使用，尽量选择粗直血管，除上肢静脉综合征病人外，一般不要采用下肢