帕瑞昔布钠联合高乌甲素PCIA泵在肩关节镜术后镇痛的效果观察.docVIP

帕瑞昔布钠联合高乌甲素PCIA泵在肩关节镜术后镇痛的效果观察 陈芸 甘林光 吴国荣 陈骏萍 摘要：目的 观察帕瑞昔布钠复合高乌甲素在肩关节镜全麻术后患者行静脉自控镇痛（PCIA）的效果。方法 将60例ASAI-II级择期行全麻下肩关节镜手术患者，随进分成P组（帕瑞昔布钠组）和F组（芬太尼组），每组各30例。P组患者在手术结束时静注帕瑞昔布钠40mg，间隔12h推注1次，连续3次，同时接PCIA泵（配方为高乌甲素24mg加0.9%氯化钠注射液至100ml）；F组术后接PCIA泵（配方为芬太尼0.5mg+高乌甲素24mg加0.9%氯化钠注射液至100ml）。结果 P组与F组的VAS评分差异无统计学意义(P0．05); Ramsay镇静评分:P组明显低于F组(P0．05)；恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒和尿潴留不良反应发生率: P组明显低于F组(P0．05)。结论 帕瑞昔布钠联合高乌甲素可安全有效地用于肩关节镜手术后的镇痛。 关键词：帕瑞昔布钠；高乌甲素；芬太尼；镇痛 1资料与方法1.1 一般资料 选择2011年11月至2012年12月期间在我院择期行骨科肩关节镜手术的患者，ASAI-II级，共60例，其中男33例，女27例；年龄30—60岁，平均（48±5）岁；体重45-70kg，平均（57.9±4.3）kg。术前未发现认知功能障碍，能正确理解使用视觉模拟评分（VAS评分）及正确使用PCIA泵。所有患者均排除严 重心肺疾病、严重肝肾功能异常、有出凝血障碍性疾病、消化道溃疡病史、血小板减少病史、对阿片类或非甾体类抗炎药过敏。随机分为P组（帕瑞昔布钠组）和F组（芬太尼组），每组各30例。两组一般资料的差异均无统计学意义(P0．05)(表1)，具有可比性。 表1 2组肩关节镜手术患者比较 ( (x ± s，n=30 ) 组别 例数 年龄（岁） 性别（男/女） 体重（kg） 身高（cm） P组 F组 30 30 47±4( 49±6 17/13 16/14 57.2±4.9( 58.7±3.8 162.9±4.3( 161.0±5.9 F值 P值 2.035 0.501 0． 1 0.776 0.472 0.732 0.423 注：与F组比较，( P0．05 1.2 麻醉方法：两组患者均采用气管插管静吸复合全身麻醉。麻醉诱导：静脉注射咪唑安定0.05mg/kg，异丙酚1.5-2mg／kg，芬太尼3-4ug／kg，罗库溴铵1mg/kg快速诱导气管插管，术中麻醉维持：静脉持续注射瑞芬太尼复合丙泊酚同时吸入七氟醚。P组术毕前30min静脉注入负荷量高乌甲素8mg，手术结束时接PCIA泵（配方为高乌甲素24mg加0.9%氯化钠注射液至100ml），同时静脉推注帕瑞昔布钠40mg加0.9%氯化钠注射液2mL，间隔12h推注1次，连续3次。F组术毕前30min静脉注入芬太尼0.05mg+高乌甲素8mg，术后接PCIA泵（配方为芬太尼0.5mg+高乌甲素24mg加0.9%氯化钠注射液至100ml）。 1.3 观察指标：（1）疼痛强度：用视觉模拟评分（VAS）法（0-10 分）评定，0 分为无痛，10分为剧烈疼痛。记录患者术后2、6、12、24、48 时疼痛强度；（2）(2)Ramsay镇静评分：1分为烦躁不安；2分为安静合作；3分为对指令反应敏捷，但发音含糊；4分为嗜睡，呼叫可唤醒；5分为嗜睡，对呼叫反应迟钝；6分为深睡或麻醉状态。2—4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。（3）观察不良反应:恶心，呕吐，头晕，呼吸抑制，皮肤瘙痒，嗜睡等症状。 1.4 统计学处理方法：采用SPSS21.0统计软件，数据以（(x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用(2检验，PO．05为差异有统计学意义。 2 结果 两组患者术后不同时间点的VAS评分差异均无统计学意义(P0．05)，见表2. 表2 两组患者术后不同时间点VAS评分比较（分，(x±s） 组别 例数 术后2h 术后6h 术后12h 术后24h 术后48h P组 F组 30例 30例 1.3±0.67( 1.3±0.67 1.3±0.48( 1.4±0.51 1.6±0.69( 1.7±0.48 1.2±0.42( 1.3±0.48 1.1±0.31( 0.9±0.56 F值 P值 0.209 1.000 0.750 0.660 2.567 0.714 0.987 0.628 1.338 0.343 注：与F组比较，( P0．05 两组患者术后不同时间点的Ramsay镇静评分差异有统计学意义，(P0．05)，见表3. 表3 两组患者术后不同时间点的Ramsay镇静评分（分，(x±s） 组别 例数 术后2h 术后6h 术后12h 术后24h 术后48h P组 F组 30例