年中医资料分型论治针药并用治疗例风湿性关节炎的疗效观察.docVIP

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。 、 分型论治针药并用治疗53例风湿性关节炎的疗效观察 湖北省中医学院　萧慕莲? 　　风湿性关节炎是一种常见而又顽固难愈的疾病。目前中西医籍记载治疗该病的方法很多，单方验方，亦不在少数，但在临床运用时，往往有效有不效。　　于1958年夏季我们支援武昌震寰纺织公司的中医诊疗工作，其中风湿性关节炎占很大的比例(病名系由该厂保健站西医同志确定的)。我们的治疗措施，系根据祖国医学理、法、方、药的完整体系，进行分型论治的。在治疗方法方面，采取了“汤药攻其内，微针通其外”、的针药并用疗法，得到很好的疗效。兹总结出来，供同道们参考。　　 (一)祖国医学对风湿性关节炎的认识与治疗法则 　　风湿性关节炎的病症，根据祖国医学文献的记载，应该包括在“痹症”里面。关于痹症的理论和治法，在两千多年前的医学经典文献——内经一书中，已有完整的记载。素问痹论篇说:“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为著痹。”这里着重说明了痹病的主要病源，是由于风、寒、湿三气杂感所致，而人的感受，有体质强弱和生活环境的各种不同，所以对三气的感受，有偏胜的区别，其表现出来的证候，也就因之各异了。　　在痹症的分类方面，内经里也有明确的论述。例如素问痹论篇说:“痹在于骨则重；在于脉则血凝而不流；在于筋则屈不伸；在于肉则不仁；在于皮则寒。”这说明风寒湿杂感之邪气，由于所侵入之组织不同，而所出现的症状，亦随之不同。这五种类型，可以理解为外证的分类。病情不是固定不变的，而是在不断地转变着，其转变的归属，是有着一定的规律的。从祖国医学的理论体系来看，病情是沿着由浅入深、由外向内的方向转变的。关于痹症的转变情况，素问痹论篇说:“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”在痹论篇里接着记载了肾、肝、心、脾、肺等痹症的症状。这充分说明了病情转变的规律，与祖国医学体系——五脏皆有所合的理论是一致的。这五种不同的痹症，可以理解为合并内证的分类。在临床见证上，如果单现外证，则治疗较易；若兼见内证，则较为复杂难治，这是病情由浅入深的缘故。嗣后历代医家，在病证分类方面，虽有所不同，但总不出内经立论的范畴。例如中藏经把外证和内证统一起来，合皮痹和肺痹名曰气痹；合脉痹和心痹名为血痹；与肉痹、筋痹、骨痹，总称五痹。巢氏病源列入风病中，分风痹、风湿痹、血痹、历节风、风冷、风热诸候。千金方、外台秘要都用其法。元、明诸家，如李果、朱震亨、戴思恭、喻昌诸人，以骨节烦疼者为痛风、痛痹；痛而走注无定者为走注风；徧身骨节疼痛，昼静夜剧者为白虎历节。这些都是拿外现的症状作病名，均与风湿性关节炎的症状极相类似。总之，痹病的证候和病理，在中医经典著作中，已有详细的记载。后来医家，对病名有所变更，理论在原有基础上，亦有所发展。朱震亨谓不仁的症状，有麻、木的不同:“麻是气虚，木是湿痰死血。”虞搏谓:“亦有气血俱虚，但麻而不木者；亦有虚而感湿，麻木兼作者；又有因虚而风、寒、湿三气乘之，周身掣痛，麻、木并作者。”李梴谓:“或兼虚火，则肌肉动，不专属风。”又说:“形瘦怯者，多血虚有火。形肥勇者，多风湿生痰。痛至夜甚者，血行于阴也。”又说:“风湿多侵乎上，肩背麻木，手腕便痛。寒湿多侵乎下，脚腿木重。风多走痛不定；寒多掣痛，周身拘急，手足冷痹；湿多浮肿，重著一处不移。”这些都充实了前人的理论。　　其治疗大法，灵枢寿夭刚柔篇，已很明显地提出说:“无形而痛者，其阳完而阴伤之也，急治其阴，勿攻其阳。”痹症是阴分受伤，只宜疏通调畅以为治，而不宜大攻大破之法。李果说:“宜以辛热之剂，流散寒湿，开发腠理，其血得行，与气相和，其病自安。”虞搏说:　　“必行气流湿舒风，导滞血，补新血，降阳升阴。”都着重在去邪以和阴。对痹痛风胜、寒胜、湿胜的治法，张介宾所说颇为扼要:“风胜者治当从散；寒胜者但察其表里俱无热症，即当从温治之；湿胜者皆脾弱阴寒之证，脾喜燥而恶湿，喜煖而恶寒，故温脾即所以治湿也。　　风痹之证，大抵因虚者多，因寒者多，惟血气不充，故风寒得以入之。若筋脉拘滞，伸缩不利者，此血虚血燥证也，非养血养气不可。”这些治法都是主于温散和补虚润燥。但是痹病初起，亦有由于血分郁热，未从寒化， 或阴邪郁久化热者，在临床上亦数见不鲜，治法当以清血舒经为主。喻昌说:“如有内热，因血虚炽盛，始先表散药