年中医资料针刺治疗阑尾炎失效病例分析及其作用机制的初步探讨.docVIP

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。 针刺治疗阑尾炎失效病例分析及其作用机制的初步探讨 上海第二医学院附属新华、仁济医院? 　　针灸治疗疾病是祖国医学遗产丰富宝藏之一，在党的中医政策光辉照耀下获得了新的发展。针刺治疗阑尾炎的成功便是一例。各地有关这方面的经验介绍与临床病例报导为数亦较多，其疗效已被广泛公认；但其作用机制究竟何在，迄今尚不明了，且还存在着一定百分比的针刺失效病例，对其适应症尚有研究必要。　　本文试图通过我院在半年来经针刺治疗阑尾炎中的15例失效病例，进行临床观察及其针刺失效原因的分析，以期进一步对针刺治疗阑尾炎的作用机制加以初步探讨，以供同道参考。　　 一、病例分析 　　我院由去年十月开始以针刺治疗阑尾炎至今共有15例失效，并都施行了手术，其中男性占11例，女性共4例，大部份为青年工人，年龄最小为15岁，最大为73岁。15例患者入院时均有较典型的急性或慢性阑尾炎急性发作病史。右下腹麦氏点区域均有压痛及反跳痛，体温最低者为36.5，最高者为38.9，而在37左右居多数。白血球总数10，000以上共10例占66.7%，中性白血球在70%以上共13例占86.7%。　　 二、针刺方法 　　我们大部所采用的穴位，主穴为双侧上巨虚以上一至一寸半及足三里，疼痛剧烈者辅刺内庭，有体温上升者(38以上)，加刺双侧曲池等，均采用重泻法并留针二小时，每十五分钟加强手法，于入院的第一个24 小时，每隔6-8小时针一次，症状改善者于次日酌情改为1—2次，局部仍有压痛者，加刺右侧外陵及大巨穴，留针15分钟，约4天左右患者可基本痊愈。住院在4-7天之间。　　凡经上述方法针刺后不得气或症状未得改善，且自觉腹痛转剧，右下腹压痛更为显著且有扩大趋势，局部肌卫增强，脉搏增速，甚至食欲减退伴有恶心时，有者使用抗菌素后，仍无进展时，即认为针刺失效。　　 三、针刺失效原因 　　所有针刺失效的15个病例，在手术后，阑尾组织均送病理切片，其检验结果如下:　　急性坏疽性阑尾炎(穿孔)阑尾周围炎　　　4例　　慢性阑尾炎急性发作　　　　　　　　　　11例　　其中有粪石阻塞　　　　　　　　　　　　　6例　　有血吸虫或蛔虫虫卵附着　　　　　　　　　4例　　结核性肉芽肿　　　　　　　　　　　　　　1例　　其4例急性坏疽性穿孔性阑尾炎的病例于入院后，发现体征均较严重，右下腹压痛极明显，且范围亦较广，经针刺后，症状未见改善，甚至加剧，有腹膜炎现象，一例因弥漫性腹膜炎而发生休克，显然针刺前已有穿孔现象。　　 四、讨论 　　针刺失效的15例病例中，病理变化均较复杂，无一例为单纯性炎症发作而起，为了进一步的探讨，我们初步作了如下的观察:　　1.针刺对阑尾蠕动的观察:我们曾于胃溃疡及胆囊炎的病员在腹腔手术时在不同方法的麻醉下，以直视方法直接观察其针刺时对于肠蠕动的影响，而没有得出结论，主要是以肉眼观察主观成份太多，且条件因素亦不少，手术本身就是一个最大的刺激，所以没有成功。最后与放射科医师合作以胃肠道钡剂显影时进行针刺研究。　　正常阑尾于针刺后半小时透视，即见阑尾蠕动出现蜷曲，二小时后观察，阑尾腔内钡剂只存少许，盲肠及升结肠钡剂排空尤为迅速而显著。在局部有压痛，迴盲部有粘连现象的慢性阑尾炎病例中，经针刺后24 小时发现迴盲肠部及升结肠腔内钡剂均已排空，而阑尾腔充盈如故。可是我们只进行了5例的观察，不能视为肯定的结果，不过我们按巴甫洛夫氏Дaвлсв的兴奋集中和乌赫托母斯基氏yхToncknй的优势现象来解释，阑尾炎时由于炎症反应使肠壁的感受器受到刺激，传达到中枢神经系统内形成一定的兴奋灶，因此我们在针刺时该处经穴之组织遭受刺激后，使大脑皮质建立另一个兴奋灶，而此时针刺不断加强后，使第二个兴奋灶的强度超过第一个兴奋灶，那末第一个兴奋灶的兴奋性被抑制，并且被第二兴奋灶的作用所转移过去，因此使阑尾腔壁和肠壁血管的反射性痉挛得到缓解，疼痛亦消失，甚至通过植物神经系统的活动使阑尾的蠕动得到恢复或亢进而解除梗阻，将阑尾腔内的粪石及炎性分泌物得到排出，从而改善血液循环，并消除炎症。但慢性阑尾炎的阑尾壁因过去的炎症后，已呈织维化组织增殖，一旦急性发作时，在针刺后，则其蠕动必受限制甚至消失，无法解除阑尾腔内之阻塞现象 (腹痛可能一时改善)促使感染增剧，不论急性或慢性阑尾炎当炎症的变化无法以针刺重泻法加以控制时(即针刺后没有起优势现象)，那末将导致阑尾的炎症继续增剧，引起坏疽或穿孔等不良后果。　　2.针刺对白血球增减的观察: