年资料余瀛鳌祖国医学对肾炎的认识与治疗.docVIP

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。 祖国医学对肾炎的认识与治疗 卫生部中医研究院中医研究班余瀛鳌 　　肾炎又名弥漫性肾小球肾炎；其症状之产生主要由于肾小球毛细血管内皮细胞增生及渗出物(包括纤维素、白血球及红血球)的阻塞而成。在病理切片上往往可以看到球囊空间有上皮细胞组成的新月形体。一般的急性患者在发病前常能询及急性感染的历史；而其中又有极大多数是溶血性链球菌感染。发病症状在急性以脸面浮肿，尿少、血尿，头痛为主；甚而可有视力障碍，全身水肿，血压增高、气急，惊厥，昏迷等病征。慢性在临床上可以分为三型；其中极大多数属于隐匿型。本型的特点是无有显著症状，但经常尿中有蛋白质及颗粒圆柱等病理现象，往往可因溶血性链球菌的急性感染而促发，但本型不能维持恒定不变，迟早会进入下列二型，即肾病型及氮质血症型。肾病型的临床特征是逐渐发生的堕积性水肿，大量蛋白尿，血漿蛋白降低，严重的可以成为脂血症，而氮质血症型的水肿往往不明显，临床上每有高血压症征(如头痛、视网膜性眼病，心力衰竭所致之肺充血等)及肾功能减退现象(如夜尿频短及顽固性贫血，甚或成为尿毒症)，这一类型在病理上可呈现肾萎缩，表面呈颗粒状，被膜与皮质相粘连，绝大多数肾小球呈玻璃样变性。由于这一系列的病理改变，使尿色素及其它代谢废物瀦留，呈氮质血症型，小便浓缩机能丧失，使尿比重固定于1.010左右。 　　本病的治疗，在现代医学方面，直至目前尚无良法，除了低蛋白忌盐、限制饮料等外，急性一般注射抗生素控制感染；慢性则静脉注射盐类利尿剂及高渗葡萄糖等法。在予后方面，往往趋向不良的转归。 　　以上概括叙述了现代医学对本病认识之一般，特别要强调的是本病在治疗予后方面的不良转归。为此我们应从祖国医学宝库中来进行发掘研究，把实际医疗技术的经验与学术尽可能的相结合。以下根据个人复习文献及临床治疗的一些浅陋体会。 　　 祖国医学对本病的认识 　　一　古人对“水”“肿”及“内脏”关系是怎样联系的 　　肾炎一病，从症的记载来看，当以我国为最早，远在吕氏春秋土已提到肿病，而在祖国医学的术语方面，一般归纳于“水气”、“水肿”、“肿胀”类。素问阴阳别论说:“三阴结谓之水”。(王冰註:三阴结谓脾肺之脉俱寒结也，……寒结则气化为水)阴阳应象大论说:“两气通于肾”至真原大论说:“诸湿肿满，皆属于脾”。灵枢经脉篇又把少阴肾经的经络通路及与膀胱的关系详加描述。灵兰秘典论说:“肾为作强之官，使巧出焉”。以明示其功能与作用。水胀篇又说:“水始起也，目窠上微壅，如新脓之状，其颈脉动，时时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣；以手按其腹随手而起，如裹水之状，此其候也”。藏气法时论说:“肾病者，腹大胫肿，咳喘身重，寝汗出，憎风。” 　　从上述记载，不难理解祖国医学早在两千年前对水肿各方面的认识已具雏形，明确的指出水肿发生于脾、肺、肾有秘切关系。当然内经所说的肾，不仅说明与水肿的关系，其与骨、骨髓、腰、发、耳以及症状的骨痿与渡水跌仆之喘等都有根本性的联系(参见六节藏象论、五藏生成篇、宣明五气论、痿论、平人气象论、阴阳应象大论等篇)，因不属本文讨论范围，故从略。 　　二　病因及水肿的机制 　　水肿的病因离不开脾肺肾三经，而其中尤以肾的因素为重要。水热穴论篇说:“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，容于元府，行于皮里，传为胕肿，本之于肾，名曰风水。”又说“少阴何以主肾，肾者何以主水……肾者至阴也，至阴者盛水也，肺者太阴也，少阴者冬脉也。故其本在肾，其末在肺，皆积水也。……肾何以能聚水而生病?……肾者胃之关，关门不利，故聚水而从其类，……溢于皮肤，故为胕肿，胕肿者聚水而生病也。……诸水皆生于肾乎?……肾者牝藏也，地气上者属于肾气而生水液也。”除此而外，内经尚有“七怙内伤，六淫外侵，……清浊相混，隧道壅塞，……遂成胀满”的说法。 　　华陀中藏经论水肿脉证生死说:“水者肾之制也，肾者人之本也，肾气壮则水还于肾，肾虚则水散于皮，水随气流，故为水病。” 　　巢氏病源说:“由脾肾气虚弱而致，肾劳则虚，虚则汗出，汗出逢风，风气内入，还客于肾，脾虚又不能制于水，故水散溢皮肤，又与风湿相搏，故云风水也。”又说:“肿之生也，皆由风邪寒热毒气，客于经结，使血泣不通，壅结皆成肿也。” 　　丹溪心法说:“诸气愤郁，皆属于肺，诸湿肿满，皆属于脾，诸腹胀大，皆属于热；是三者相因而为病。” 　　陈无择阐明水肿亦有三因:内因为无怒忧愁，外因为风寒暑湿，不内外因为饮食劳逸，背于常经。 　　证治汇补说: