循证护理在COPD合并慢性肺源性心脏病患者压疮预防中的应用.docVIP

循证护理是以有价值、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳护理的一种方法[1]。其核心思想是运用现有最新、最可靠的科学证据为患者服务[2]。在呼吸内科COPD合并慢性肺源性心脏病的病人如何避免压疮发生是一个护理难点，于是，在2006年8月至2008年8月，对本科的152例COPD合并慢性肺源性心脏病的病人，实施了以实证为基础的循证护理，以预防压疮的发生，收到了满意的效果，现报道如下： 　　1 临床资料 　　以2006年8月至2008年8月，在我科住院的COPD合并慢性肺源性心脏病的患者152例(排除院前形成压疮的患者)，男98例，女54例;年龄52～86(平均74±2)岁;住院时间5～162天，平均住院天数为28±11天。 　　2 方法 　　2.1 提出循证问题 　　2.1.1 针对护理行为模式提出疑问：①对压疮管理的问题：缺乏预防压疮关键性一步,未设置量表对高危病人进行压疮危险因素评估[3]。②护士对压疮的防治实践现状：对压疮的新进展了解不够;对重症患者的压疮预防缺乏经验和信心;对患者引起压疮局部皮肤的情况交接班不到位。③患者与家属对压疮认知和合作问题欠缺。 　　2.1.2 对与压疮防治实践有关的前瞻性的理论发展提出问题：①COPD合并慢性肺源性心脏病的患者是发生压疮的高危人群的机理。②对已经压红的皮肤按摩无助于防止压疮[4]。③预防压疮应采取的正确体位：采取仰卧位翻身左或右斜30°[5]等。 　　2.2 寻找循证支持 　　2.2.1 查找证据，检索相关文献：根据循证问题，系统查询近10年的文献。按照检索关键词压疮、护理，在数据库中检索国内相关资料10余种，共200多篇文献。 　　2.2.2 文献分析与评价：根据检索的文献提供的证据，我们对其中COPD合并心力衰竭致压疮相关资料进行了收集，应用循证医学的科学的评价方法，对证据的真实性、可靠性、实用性等做出了具体的评价，最后选定10余篇文献，用以指导我们的临床护理决策。 　　2.3 实践循证护理 　　2.3.1 加强管理、监控与评鉴力度： 　　 选择Braden量表作为危险因素预测工具，并对每个入院病人进行评估并建档，对得分低于12分的病人每天评估，低于9分的每班评估并建立皮肤护理单。 　　 护士长利用床头交接班或晨会时评鉴在班护士对患者压疮的评价和预防措施实施的正确性和有效性，或在护理质量检查时抽查压疮预防干预的质量。 　　2.3.2 有效充实护士的压疮防治相关知识 　　 学习《压疮危险因素评估量表》的临床应用知识，掌握压疮危险因素的评估方法。 　　 加强对护士进行压疮防治相关知识的教育。 　　 运用循证护理，学习制订个性化的患者压疮预防护理计划。 　　2.3.3 实施实证护理 　　 定时改变体位，以避免发生压疮：合并肺源性心脏病右心功能不全的患者,其体位的特点是坐位(身体前倾、头下垂)。患者由于长期被迫端坐位，尾骶部持续受压，有报导当组织承受70.3mmHg压力下持续2h以上，即可发生不可逆转损伤[6]。因此我们提供自制能降低局部压力的“U”型垫置于患者的尾骶部，帮助和指导患者使用，并每30～60分钟移动1次“U”型垫放置的位置，改善受压部位的压力。坐位时床头抬高取5°～30°[7]以减少剪切力，仰卧位时左或右斜30°[5]，经常更换体位，必要时使用充气式床垫，定时减压。 　　 减少外界不良因素的刺激：保持全身皮肤，特别是会阴部清洁干燥，使用便器时轻拿、轻放，衣服、被子尽可能使用透气性好的柔软棉制品。 　　 营养支持：COPD合并慢性肺源性心脏病患者由于呼吸困难，右心衰竭时组织(包括胃肠道)水肿，存在食欲不振，消化吸收障碍，导致营养不良。营养不良是发生压疮的内在因素[8]。我们对极高危患者同家属协作，共同制订每餐的饮食计划，并按医嘱给静脉补充营养，以增强抵抗力及组织修复能力。 　　 改善全身缺氧与水肿：我们及时建立重症护理记录单，准确记录24小时出入量，控制水、盐的摄入，根据医嘱给予合理氧疗，定期复查动脉血气分析。 　　 实施护理干预计划知情、同意方针，做好病人心理护理，争取家庭支持，提高患者及家属对护理干预的依从性。 　　3 结果 　　3.1 通过两年的实证护理实践，152例病人均未发生压疮。 　　3.2 循证护理使护理活动由被动变主动。现在本科护士能主动运用循证护理的方法来解决护理中的问题，制定出最佳的护理方案，为患者提供科学的、标准化的、经济的护理服务。 　　4 讨论 　　4.1 循证护理如同整体护理一样，应渗透到护理的各个领域。护理实践以变异性大为特征，通常护士在做出临床决定时往往缺乏可靠的实证依据。诸如怎样评价护理行为的效果，如何增强病人的依从性，如何获得病人家属最大的支持等。通过实证护理实践，本科室护士学会了将检索的护理研究文献与自己