心绞痛型冠心病病人的护理及健康指.docVIP

心绞痛型冠心病病人的护理及健康指导 ? ? 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时性缺血缺氧所引起的，以阵发性胸骨后压榨性疼痛为主要表现的临床综合征。冠状动脉是营养心脏的血管，由于冠状动脉粥样硬化、重度主动脉瓣狭窄或关闭不全等使给状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠脉血流不能满足心肌代谢的需要，引起的心肌急剧、暂时的缺血缺氧，产生心绞痛，防治冠状动脉粥样硬化是控制冠心病进展的重要方面，以减少心肌梗死或猝死的发生率。 ? 1.引起冠脉粥样硬化的主要危险因素 1.1年龄 40岁以上多见。 1.2性别 由于雌激素的保护作用，女性停经前较男性患病率低，男女之比约为2:1。但停经后可能与雌激素水平下降，高密度脂蛋白有关，患病率上升，老年男女患病率无差异。 1.3血脂异常，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、载脂蛋白A降低，本病发生率增高。 1.4血压 高血压病人本病发生率比血压正常者高3-4倍。尤其是升高的收缩压可增加心肌的需要量，加重心肌缺血缺氧，血压越高危险性越大。冠状动脉硬化的病人60-70%有高血压。 1.5吸烟 目前大多数人士都有吸烟史，吸烟者本病发生率比不吸烟者高出2-6倍，且与每日吸烟支数呈正比。 1.6糖尿病 糖尿病病人本病发生率比正常者高2倍。 1.7其他因素 如肥胖、过度脑力活动、高热量高动物脂肪的饮食方式、遗传、性情急躁争强好胜的A型性格、某些微量元素摄入不足、胰岛素抵抗等也与本病的发生有关。 ? 2.心绞痛的典型特征 2.1部位 胸骨后的中、上段，可波及心前区范围手掌大小，常可放射至左肩、左臂、沿着左臂的内侧到达无名指或小指。 2.2性质 压榨性的紧迫、窒息感、刺痛，被迫停止原有的活动，出现强迫停立位或身体下蹲。 ?2.3诱因 常由于体力劳动、情绪激动、饱餐、用力大便、冷空气刺激、吸烟等诱发。 2.4持续时间 一般持续3-5分钟，经休息或舌下含化硝酸甘油几分钟内缓解，但可反复多次发作。 2.5体征 发作时心率加快，血压升高，面色苍白，冷汗。 ? 3.心绞痛病人的护理 3.1发作的护理 心绞痛发作时，嘱病人立即一切活动，安静休息，坐位或半坐卧，立即舌下含服或轻轻嚼碎后含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯并吸氧，心电监护，通知医生，尽量减少家属探视，避免造成干扰。 3.2一般的护理 3.2.1合理的饮食搭配 利用膳食手段调理血脂，是防治动脉粥样硬化的重要措施。膳食干预要从儿童开始，以防动脉粥样硬化过早发生，因为已有低龄化的趋势。随着饮食文化的不断提高，目前已有许多人从以前的以口味为主逐渐转变为以健康为主的正确饮食观念。但现在仍有不少群众仍在坚持重口味的饮食习惯，冠脉粥样硬化的病人应遵循低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质的清淡饮食原则，注意少量多餐，避免饱餐及刺激性食物、饮料，戒烟酒。多食富含维生素食物，维生素E可预防动脉粥样硬化和冠心病。维生素B12、泛酸、维生素A和胡萝卜素等能抑制体内的脂质过氧化、降低血脂水平，菌藻类食物有助于防治动脉粥样硬化，大蒜和洋葱能预防动脉粥样硬化的形成，食物当中的无机盐也有保护血管、降脂、降低胆固醇等作用，总之食物要多样化，多种摄入，但有些不可过多，比如蛋白质，有动物实验发现，高蛋白膳食可促进动脉粥样硬化。 3.2.2适量运动有利于侧支循环建立，从而提高病人的活动耐力。一般可不卧床休息，鼓励病人参加适当的体力劳动和锻炼，以不致出现心绞痛的症状为度。 3.2.3注重心理护理 心绞痛的病人发作时的濒死感和病情的反复、频繁发作，常使病人产生焦虑、恐惧或抑郁的心理。作为护士应当换位思考，理解病人的痛楚和此刻心情，给予关爱和帮助，使他们远离不被重视与孤独感。在日常的护理工作中，护理人员须多仔细近期的情绪状态，向病人解释持续焦虑可加重心脏负荷和心肌缺血，对病情不利，疼痛的病人常伴有明显的紧张情绪，用松弛疗法可减轻疼痛。常用的松弛疗法有调息法、气功、肌肉顺序收缩松弛法等，用积极的暗示也可治疗或缓解疼痛，某些医生的权威作用可明显增加疗效，即暗示的作用。 3.3及时观察病情 病情变化莫测，应多留下观察，一时的疏忽可造成不良或严重的后果，一个准确、及时的信息有利于判别病情的进展和明确下一步的治疗与护理。 3.4用药的护理 3.4.1硝酸酯类 心绞痛急性发作时，硝酸甘油舌下含服1-2分钟即可见效，约30分钟作用消失。另告知病人舌下应保留一些唾液，让药液完全溶解，不要急于咽下。静脉滴注硝酸甘油时，注意速度宜慢，以免造成低血压，并嘱病人及家属不可擅自调节滴速，观察药物不良反应，一般病人服药后可出现头昏、头胀痛、面红、心悸等症状，不影响治疗，应及时向病人解释，以消除其顾虑。含服时应平卧片刻，防止直立性低血压的发生。 3.4.2B受体阻断药 普萘洛尔 口服。 3.4.3钙通道阻滞药 硝苯地平 口服。 ? 4.健康指导