急性肾功能衰竭的概念和病因.docVIP

第1次实习 时 间 2002008-10-7，第二次重复：2008-10-7） 实习对象 2005级 护理 地 点 4室 实习教材 病理生理学（人卫版第五版），教研室编制配套实习指导及网络课件 学 时 4 带教老师 教学时段划 分 10分钟 讲解实验方法与步骤 30分钟 学生自己动手操作，老师现场带教、讲解 90分钟 4．结果分析与讨论 30分钟 主要实习内 容 测定家兔尿比重、尿蛋白及血清尿素氮水平（《实习指导》第67-70页） 观察肾脏形态改变（《实习指导》第68页） 实习目标和 要 求 掌握血清尿素氮的测定方法 掌握急性肾功能衰竭时肾脏形态改变的特点 实习内容讲 解 12．实验方法与步骤： 家兔的固定、被皮和局麻。 开腹，从膀胱抽取尿液，测定尿比重以及作尿蛋白定性检查。 作股部手术，分离股动脉，插管放血2ml，作血清尿素氮的测定，注意讲解清楚血清尿素氮的测定方法。 处死家兔，取出双肾，观察肾脏外观及剖面形态。 3．比较正常家兔与肾衰兔的尿比重、尿蛋白、血清尿素氮水平及肾脏形态的改变。 4．讨论、分析实验结果。 作 业 完成实习报告，主要讨论肾衰兔尿液变化及形态改变的机制。 课后分析与 评 价 1）股动脉插管难度较大，造成部分同学插管失败；（2）部分同学测定血清尿素氮时操作失误，结果不理想。 作业分析：通过对正常家兔与肾衰兔的尿液及形态改变的分析，同学们对急性肾功能衰竭的发生机制掌握较好。 急性肾功能衰竭 与实验相关的理论知识介绍： 肾脏是人体重要生命器官，具有诸多生理功能排出体内代谢产物药物和毒物；②调节水、电解质和酸碱平衡以及维持血压肾脏是维持机体内环境相对稳定的最重要的器官之一内分泌功能? 产生 肾素、促红素、1，25(OH)2ＶD3和前列腺素，灭活 甲状旁腺激素和胃泌素。当各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产物、药物和毒物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍的临床表现，这一病理过程就叫肾功能不全（renal insufficiency）肾功能衰竭(renal failure)。二者通用acute renal failure,ARF）:是指各种原因在短期内（通常数小时至数天）引起肾脏泌尿功能急剧，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程肾脏泌尿功能急剧机体内环境出现紊乱泌尿泌尿功能氮质血症泌尿功能水中毒、代谢性酸中毒酸中毒高钾血症(SH)和二硫基结合，导致细胞变性坏死，部分脱落于管腔堵塞肾小管，使原尿通过受阻，坏死的肾小管通透性增加，原尿渗出，并返回肾血管，产生少尿、无尿 】 。 含硫氨基酸是食品中的一类重要氨基酸,主要包括蛋氨酸、半胱氨酸和胱氨酸。 观察指标 正常兔 中毒兔 尿比重 尿蛋白定性 血清尿素氮 附：尿比重用比重计直接测量。 成都肾康肾病研究院专家谈尿蛋白定性检查（加热醋酸法）：取10mol硬质试管１只，加尿液至2/3高度，用手持试管夹夹住试管下端，将上部尿液在酒精灯上加热（均匀受热），沸腾后加５％醋酸2-4滴，再加热至沸与下移尿液对照，观察上部变化，按书上所述判断结果。 血清尿素氮（BUN）测定：股动脉放入试管中的血液凝固后，以2000转／分速度离心10分钟，将分离出的血清用毛细吸管取至另一支试管中，然后用刻度试管取0.1ml血清，用蒸馏水按1:5释稀，取3支10ml硬质试管分别标以S、U、B管。按如下比例配液： S管：0.1mlBUN标准应用液＋５ml酸性试剂＋0.5ml二乙酰—腭试剂 U管：0.1ml 1:5稀释血清+5.0ml酸性试剂+05ml二乙酰—腭试剂 B管：0.1ml蒸馏水+5ml酸性试剂+0.5ml二乙酰—腭试剂 将各试管内溶液混匀，置沸水浴中煮沸15分钟，取出，置流水中冷却5分钟，用分光光度仪比色，以B管调零，读B与U管光密度读数，读3次以上，求平均值，再作计算。 注意事项： 耳缘静脉注射药物时，最好先从远心端进针。 从股A.放血后，先用动脉夹夹闭动脉后结扎。 五、结果、讨论: （一）、肾脏形态结构改变 汞中毒→肾小管上皮细胞变性坏死→原尿漏入间质→肾肿大、包膜紧张 交感兴奋→肾血管收缩，肾小球滤过率下降→肾缺血；又RAAS兴奋，由于肾皮质中肾素含量较髓质中高，因而主要是发生肾皮质的缺血（肾血流重分布）→皮质缺血（肾素含量高）呈苍白色，髓质血流升高呈暗红色；肾小管变性坏死脱落加之原尿返漏，肾小管上皮细胞内外皆有水肿→皮髓质分界不清