急性胰腺炎教案10827.docVIP

教程提示 教 学 进 程 正常胰腺部位及毗邻图，为理解共同通道学说奠定基础。 高血脂相关性增加 遗传性的新发现，国外已克隆出该基因 本章难点 图片展示以增加感性认识 本章重点之一 抓主要症状，为后述鉴别诊断奠定基础 第十七章 急性胰腺炎Acute pancretitis 一、Introduction 常见、急症 概念：多种病因→→胰酶在胰腺内激活并消化自身组织→→水肿、 因 机制 出血、坏死，化学性炎症。 病理 性质 二、Etiology 胆系疾病：胆石症、胆道感染、胆道蛔虫；以胆石症最常见。机制：Oddi括约肌痉挛、十二指肠液返流、细菌及毒素激活胰酶 Common duct学说 大量饮酒和暴饮暴食： GA↑→→胰泌素与缩胆素CCK↑→→胰外分泌↑ Oddi′s痉挛，十二指肠乳头水肿→→胰液排出受阻 胰管内蛋白栓形成 3、胰管阻塞：结石、蛔虫、狭窄、肿瘤→胰管阻塞→胰管内压升高→胰管、胰腺泡破裂 4、手术与创伤：胆胰或胃手术、ERCP（注射造影剂或注射压力过高） 5、内分泌与代谢障碍：高钙血症（甲状旁腺肿瘤）、高脂血症 6、感染：急性腮腺炎、传染性单核细胞增多症 7、药物：噻嗪类利尿剂、皮质激素、硫唑嘌呤、四环素、磺胺类 8、其他：球穿透性溃疡，十二指肠憩室炎，遗传 三、发病机制： 1、胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化： 磷脂酶A2：胰实质凝固性坏死、脂肪组织坏死及溶血 激胎释放酶：使血管舒张和通透性增加，引起休克和水肿 弹性蛋白酶：引起出血和血栓形成 脂肪酶：脂肪坏死和液化 2、炎症介质、血管活性物质引起胰腺血液循环障碍 四、病理改变： 1、水肿型：胰腺肿大、水肿、分叶模糊、质脆 2、出血坏死型：凝固性坏死、细胞结构消失、脂肪出血灶和钙化斑 五、临床表现： （一）症状： 1、腹痛：性质 特点 机制：胰腺水肿，炎症刺激和牵拉包膜上的神经末梢； 炎性渗出液刺激腹膜及后腹膜组织 教程提示 教 学 进 程 影响预后的主要因素 本章重点 图片以增加感性认识 本章重点 本章重点 肠麻痹 胆囊炎、胆石症 2、恶心、呕吐、腹胀： 3、发热： 4、低血压、休克：血容量不足、周围血管扩张、心肌收缩不良、消化道出血 5、水电解质及酸碱平衡紊乱： 6、其他：呼衰、心衰、脑病 （二）体征：腹肌、肠鸣音、腹水征、黄疸 五、并发症 局部：胰腺脓肿、囊肿 全身并发症：消化道出血、败血症、真菌感染 多器官功能衰竭：急性肾衰、ARDS、消化道出血、胰性脑病 慢性胰腺炎及糖尿病 六、实验室和其他检查： 1、血常规：WBC升高、中性粒细胞核左移 2、血尿淀粉酶：升高规律 3、血糖、血钙、肝功能、氧分压 4、腹部平片 5、腹部B超、CT表现 七、诊断和鉴别诊断：症状、体征及血、尿淀粉酶升高； 出血坏死性胰腺炎的诊断：全腹剧痛、休克症状、血钙下降、腹水、血尿淀粉酶不正常下降、麻痹性肠梗阻、Grey-Turner或Cullen征、脂肪坏死、消化道出血、低氧血症、WBC＞18.0、BUN＞14.3、Glu＞11.2 鉴别诊断：急性胃炎、消化性溃疡急性穿孔、胆石症和急性胆囊炎、急性肠梗阻、心肌梗死 八、治疗 1、监测生命体征、实验室检查：动态观察腹部体征变化、检测血常规、淀粉酶、电解质、血气分析 2、维持水电解质平衡：注意补充电解质、白蛋白、营养支持治疗 3、解痉止痛：硫酸镁、阿托品、杜冷丁 教程提示 教 学 进 程 4、减少胰腺外分泌：禁食、抑酸、生长抑素 5、抗生素的使用：喹诺酮、甲硝唑、泰能 6、抑制胰酶活性：抑肽酶、加贝脂 7、腹膜透析： 8、中药：大黄、芒硝、清胰汤 9、ERCP+EST：胆源性胰腺炎 九、结合临床病例分析 教 案 年 月 日