手法联合温胆汤治疗椎动脉型颈椎病的疗效观.docVIP

手法联合温胆汤治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察【摘要】椎动脉型颈椎病的保守治疗是目前研究较多的领域。笔者采用手法联合温胆汤治疗椎动脉型颈椎病并与单一治疗方法比较，共治疗120名患者后发现，手法联合温胆汤能有效治疗椎动脉型颈椎病，良好缓解临床症状，效果优于单一治疗方法，且差异有显著统计学意义（P0.05）。提示手法联合温胆汤治疗方法在临床上有效，能广泛推广。 【关键词】椎动脉型颈椎病手法治疗温胆汤 ?颈椎病是临床上常见的颈椎退行性病变，而其中约有70％颈椎病患者具有椎动脉受累表现[1]，如伴有头晕、头痛、恶心、呕吐、睡眠差等症状。对于椎动脉型颈椎病，保守治疗通常能获得良好的疗效，方法包括手法以及药物等。笔者在日常诊疗活动中发现使用手法推拿联合温胆汤治疗椎动脉型颈椎病疗效明确，总结报告如下。 ?资料与方法 2009.08-2011.2在我院门诊与住院患者中，按照全国第二届颈椎病专题座谈会提出的椎动脉型颈椎病的诊断标准[2]：曾有猝倒发作史，并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性；X线片示颈椎节段不稳或钩椎关节骨质增生；多伴有交感神经症状等选择病人。有颈椎牵引及手法治疗适应证。患者排除标准如下：颈椎先天或发育畸形，颈椎椎管狭窄，严重骨质疏松；颈椎创伤患者，颈椎肿瘤及结核病人；颅脑病变、眼、耳或全身性疾病导致眩晕、头痛、呕吐、睡眠差等症状。 共有120名患者入选，男性79例,女性41例,年龄最小33岁，最大60岁，平均48.2岁.病史最短3月，最长22月，平均10.1月。采用随机数字表法随机分成3组，第一组给温胆汤，第二组给予手法推拿治疗，第三组给予手法推拿+温胆汤联合治疗。3组患者一般情况及病情经统计学比较，发现组间差异均无统计学意义(P0．05)，具有可比性。 Mulligan手法[3]：自然体位下小关节滑动技术(natural apophyseal glides，NAGS)：在负重体位下使小关节产生节律性滑动治疗平面上椎体的小关节相对于下产生一个斜向上的滑动力度以患者能耐受且不引起疼痛为准反NAGS技术：在NAGS无效时，改用反NAGS技术。反NAGS中，则是治疗平面下椎体的小关节相对于上产生滑动维持自然体位下小关节滑动技术(sustained natural apophyseal glides，SNAGS)：是主动运动中进行的关节松动术。治疗小关节沿关节面活动方向产生最大范围的滑动，，包括棘突按压下旋转牵引下旋转；自我SNAGs技术：患者进行自我治疗的关节松动技术。根据症状、体征及影像选择技术。每次20min，每日1次，10次为1疗程。 药物：温胆汤加味，药为半夏，竹茹、陈皮、枳壳各15 g，、红花、当归、川芎制胆星、菖蒲、甘草各10 g。肝阳上亢型加天麻、钩藤；气虚型加人参、黄芪；肾精不足型加杜仲及仙灵脾；痰浊中阻型加代赭石和砂仁，瘀血阻窍型桃仁、丹参、牛膝每日1剂，水煎，分2次温服。 疗效评价颈椎病临床评价量表 (clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS)评分[5]：主观症状(18分)，生活、工作适应能力(9分)，临床体征(73分)，总分为100分。颈性眩晕症状与功能评估量表(evaluation scale for cervicalvertigo, ESCV)评分[6]：眩晕16分(眩晕程度8分，频4分，持续时间4分)；颈肩痛4分；头痛2分，日常生活及工作4分；心理适应4分，满分为30分，每项均分5个等级。 结果 每组各40个患者，均完成治疗，并随访至少3月。三组患者治疗前及治疗后CASCS评分及ESCV评分结果如表1与表2所示。三组患者接受治疗后眩晕症状较治疗前明显改善，其差异有显著统计学意义（P0.05）。其中手法治疗+温胆汤联合治疗组的患者，治疗后症状缓解程度要明显优于其他两组P0.05）。 ?表1各组病人治疗前及治疗后CASAS评分结果 分组 治疗前 治疗后 温胆汤治疗组 73.75±3 (N*=40) 89.94±5.99 (N=40) 手法治疗组 76.56±6.41 (N=40) 90.11±7.47 (N=40) 手法药物联合组 75.37±7.18 (N=40) 97.44±6.35 (N=40) 表2 各组病人治疗前及治疗后ESCV评分结果 分组 治疗前 治疗后 温胆汤治疗组 15.86±3.84 (N*=40) 22.42±1.45 (N=40) 手法治疗组 14.56±3.73 (N=40) 23.09±2.10 (N=40) 手法药物联合组 15.85±3.47 (N=40) 28.86±1.59 (N=40) *：N即为病人数 讨论 椎动脉型颈椎病是临床常见的颈椎病类型，其临床症状多样，而体征相对较少。临床症状主要有头晕、头痛、恶心呕吐