羊水中中性粒细胞弹性蛋白酶、白细胞介素6与绒毛膜羊膜炎的关系.pdfVIP

羊水中中性粒细胞弹性蛋白酶、白细胞介素6与绒 毛膜羊膜炎的关系 硕士研究生：刘立立 指导老师：金振杰 教授 专业名称：妇产科学 摘 要 胎膜早破是产科常见的并发症，发生率约占分娩总数的 3．03％一21．9％。胎膜早破的“期待疗法”已被广泛接受。而绒毛膜羊膜 炎是胎膜早破的一个重要并发症。胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎时，孕 妇大多数无l临床症状，难以早期作出诊断，可能发展到临床绒毛膜羊 膜炎，给孕产妇和新生儿造成严重并发症。目前对胎膜早破孕产妇并 发绒毛膜羊膜炎进行早期预测，并给予及时治疗，已成为降低围产期 发病率和死亡率的关键。以往诊断绒毛膜羊膜炎主要靠羊水细菌培养 或胎盘胎膜病理检查，但羊水细菌培养需要较长时间且阳性率不高， 胎盘胎膜病检需产后才能进行，失去了早期诊断的意义；而C一反应蛋 白与宫内早期感染有关，但对其敏感性和特异性仍有争议。国内外研 究表明中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)、白细胞介素一6(IL一6)与绒毛膜 羊膜炎有关。 目的：探讨NE、IL-6对绒毛膜羊膜炎的预测价值。 方法：以胎膜早破孕妇93例，正常妊娠妇女40例为研究对象， 在分娩过程中采集羊水，用ELISA法检测羊水中的NE、IL一6浓度，病 理检查分娩后胎膜组织。 结果： 1．胎膜早破孕妇羊水NE、tL-6均高于正常妊娠组，与正常妊娠 组比较有显著性差异(P0．05)。 ·l‘ 2．胎膜早破孕妇羊水中NE、IL一6水平随破膜时间的延长而增高， 尤以破膜时间超过24小时增高更为明显，差异显著(PO．05)。 3．胎膜早破绒毛膜羊膜炎患者羊水中NE、IL一6水平明显高于胎 膜早破非绒毛膜羊膜炎者，差异显著(PO．05)。 4．胎膜早破产妇，随胎膜病检炎症程度加重，各组羊水NE、IL-6 水平均逐步增加。经统计学分析，差异均有显著意义(PO．05)。 5．胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎产妇的产后出血、产褥感染的发病 率均高于胎膜早破非绒毛膜羊膜炎者，有显著性差异(PO．05)。胎膜 早破合并绒毛膜羊膜炎患者的胎儿窘迫、新生儿感染的发生率均高于 胎膜早破非绒毛膜羊膜炎者，有统计学意义(P0．05)，而新生儿窒息 发生率无统计学意义(P0．05)。 6．羊水中NE浓度以320．44ng／ml为临界值，它诊断绒毛膜羊膜 炎的敏感性、特异性分别为90．62％，96．03％，阳性预测值、阴性预测 值，它诊断绒毛膜羊膜炎的敏感性、特异性分别为71．88％，92．01％， 阳性预测值、阴性预测值分别为74．19％，91．18％。 结论： 1．羊水中NE、IL一6可作为绒毛膜羊膜炎的早期诊断指标，且NE 优于IL一6。 2．羊水中NE、IL一6可作为反映绒毛膜羊膜炎严重程度的指标。 3．羊水中NE、IL一6水平随破膜时间的延长而增高。 关键词： 绒毛膜羊膜炎 中性粒细胞弹性蛋白酶 白细胞介素一6 胎膜早破羊水 -2。 Relation between amniotic fluid neutrophil elastase， interleukin一6 and chorioamnionitis Lili Postgraduate：Liu Superviser：Jin Z